4根手指被切断11小时 医生显微镜下全“接活”

　　中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 林洁）近日，广东省第二人民医院（简称“省二医”）急诊科深夜接诊了印刷工人老赵（化名），他的左手用绷带包扎着，右手则拿着3根断指。经过医护人员7小时通宵接指手术，15条血管、7条神经、7条肌腱接通，基本恢复了老赵手指的外形。

　　前一天，老赵的3根手指被切纸刀切断，还有1根手指仅剩皮肤连着。情急之下，工友们赶紧用白纱布把断指包裹好送他到医院。之前，他们已辗转了3家医院，医生都因手术难度极大、伤指离断时间太久、风险很大而不敢收治。对于这种多指离断的复杂再植手术，许多医院有心无力。

　　当老赵来到省二医时，距手指被切断已经过去了近11个小时。

　　急诊科副主任医师黄明坦接诊老赵后，立刻将他带来的手指用医用冰箱保存起来，并第一时间请专科医生会诊。当天值班的创伤骨科副主任医师黄国英表示，断指再植的手术黄金时限一般为6至8个小时，超过8小时再植成活率将大大降低。所以，医生和患者将面临一场异常艰难的手术。

　　“由于指体血管管腔非常狭窄，对医生的显微外科技术要求非常严格。”黄国英告诉记者，血管、神经、肌腱吻合的质量，每一个微小细节都决定手术能否成功，否则唯一结局就是手指坏死。接一个手指，对于一名熟练的显微外科医生来说，最少要在显微镜下高度集中工作两个小时。

　　看过老赵的断指伤口后，黄国英根据临床经验判断，切割机离断伤有个特点，就是看上去伤口挺整齐，但都是假象，实际上血管损伤非常严重。“切割机割断血管时，有强大的撕扯力，导致血管壁和内膜广泛损伤。这也导致了这类断指术后，手指容易出现局部血栓、痉挛，从而发生血管危象，再植成活率低。加之，切割机切割后很多的污染物会绞入血管及周边组织中，给术中清创、术后抗感染带来了更多麻烦。”

　　5个多小时后，手术团队共给老赵的手指吻合了15条血管、7条神经、7条肌腱。

　　止血带松开的一刹那，老赵的手指一下子变得通红，“通了！通了！”这让整个手术团队格外振奋。然而，10分钟后，环指（无名指）的血管又堵了。

　　原来，由于老赵环指的尺侧指固有动脉损伤严重，并伴有缺损，无法吻合，考虑到恢复单侧动脉吻合也可以恢复指体血液循环，为了节约手术时间，就只吻合了桡侧指固有动脉。

　　黄国英说，四根手指已成活三根，其实环指还可以二期用足趾进行再造。思考片刻，他当场决定继续手术：“努力了这么多，一个手指都不能放弃，要把对侧血管也接上。”于是，黄国英从老赵前臂取了一段血管，小心翼翼地接在老赵的断指处。1小时过去，老赵的环指再也没出现血流不通的情况。

　　次日早上8点，通宵奋战7个多小时后，整个再植手术完成。

　　“手术成功，只是第一步，更关键的还在后面，断指能不能成活，还要看接下来一周危险期的情况。”黄国英表示，如果再植的断指成活，经过后期加强康复锻炼，手指的功能应该能够基本恢复。

　　又过了两天，老赵被接上的小指开始发紫、起水泡，这意味着血管血液循环发生问题，静脉回流不好，极可能是患指坏死的征兆。黄国英赶紧做小切口放血等急救处理。幸运的是，第3天清晨，老赵的小指又逐渐恢复红润。经过7天的闯关大战，老赵的断指全部成活。

　　专家提醒，断指再植具有时限性。一般来说，断指再植时间越早，成活率越高。反之，离断时间越长，血管条件越差，成活概率越低。如果手指或脚趾、手臂等被离断，应在6至8小时之内到达医院治疗。

　　来源：中国青年报客户端