孩子看不清，不一定是近视

　　中青报·中青网记者 刘昶荣

　　“弱视的患病率是1%~5%，所以在儿童中是一种比较常见的眼病，但是因为患儿在临床可能没有特殊的表现，所以容易被家长忽略。”在国家卫健委妇幼健康司举办的专题讲座“孩子视力不好都是近视惹的祸？”上，首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任李莉如是说。

　　和近视一样，弱视的孩子也会表现为看东西眯着眼睛、频繁揉眼睛。由于近些年，家长对近视关注度的提高，当孩子出现这些行为时，更容易想到孩子的眼睛有可能近视了，但却忽视了弱视的可能性。

　　李莉解释说，弱视是指在视觉发育期，由于单眼斜视、单眼未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺等原因引起的单眼或者双眼矫正视力低于同龄孩子的正常视力。如果视觉发育期儿童双眼矫正视力相差视力表两行以上，视力较低的那只眼睛也是弱视眼。

　　近视的孩子主要是看远处会模糊，而弱视的孩子看近处也会模糊。更为棘手的是，大多数孩子的近视一般是后天发生，会出现视力渐渐下降的过程，而大多数弱视则是天生的，这导致了孩子更难知道自己是弱视，此外，如果是单眼弱视的话，因为还有一只健康眼，所以看物体还是清楚的，弱视的单眼也不易被发现。

　　所以，需要通过仪器设备的检查才能及时发现弱视。0~6岁儿童眼保健及视力检查服务作为儿童眼健康管理的一部分，主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担，一共要做13次检查。其中，新生儿期做两次，分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时候进行。婴幼儿期4次，分别在3个月、6个月、8个月和12个月龄时进行。1~3岁幼儿期是4次，每半年进行一次检查。学龄前期一共3次，分别在4岁、5岁、6岁的时候检查。

　　李莉建议，家长要定期带孩子到家附近的社区卫生服务中心或者是乡镇卫生院做检查，每次在做儿童健康管理检查时都要接受相应的眼保健以及视力检查服务。

　　儿童的眼球视觉会经历从不成熟向成熟的发育阶段，孩子的视力也是一个由低向正常的发育过程，其中，0～6岁是孩子视力发育的关键时期。1岁儿童的视力可以达到0.2，2岁儿童视力可以达到0.4，3岁能达到0.5以上，4岁可以达到0.6以上，5岁及以上的孩子他的视力可以达到0.8以上。

　　“弱视的治疗越早越好，因为视觉的发育关键期在出生后到3~4岁，年龄越小，视觉的可塑性就越强。所以在这个关键期内，如果能够及时干预的话，大多数孩子都能够得到比较好的治疗。”李莉说。

　　“如果超过4岁家长也不要过于的着急”，李莉说，因为6岁以前孩子的视觉还处于发育敏感期，如果积极治疗，而且孩子依从性比较好的话，也可以得到比较好的治疗效果。

　　弱视如果没有及时得到治疗，对视力的损伤延续至成年的话，将会是永久性的。李莉说，有研究报道，有2.9%的成年人的永久性视力损伤是由弱视造成。

　　除了视力损害之外，弱视的患者还存在其他一些容易被忽略的身心问题。比如，孩子的信息处理等读写方面的能力、手眼协调能力会比较差，还容易绊倒等。继而会影响孩子今后的学习、社交、生活质量等。

　　造成弱视的原因有多种，其中一个原因便是斜视引发的弱视。李莉说，斜视也是儿童比较常见的一种眼病。患有的斜视的孩子，两只眼睛视轴的方向不一致，这导致一只眼睛注意目标时，而另外一只眼睛偏离了目标，使得眼位发生了偏斜。

　　如果两只眼睛看到的图像有差异，大脑中枢在处理这两种不同的图像时，会忽视或者关闭一只眼睛获取的图像。这样对一只眼睛的抑制便会影响孩子视力的发育，进而形成弱视。

　　对于斜视的治疗，李莉说，大部分孩子的斜视需要手术治疗，总体来说是通过把力量强的肌肉进行减弱，把力量弱的肌肉进行加强，或者是通过改变肌肉的着力点来改变眼外肌对眼球的作用力或方向，以达到矫正斜视的目的。