新冠“不走了”，孕妈妈怎么办？|科普一下

　　2023年5月5日，世界卫生组织宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”，这也就意味着自此新冠“不走了”，然而这不意味着新冠流行的结束。对于孕妈妈们这一特殊人群，“感染新冠了，这个孩子能不能要？”“孕期感染新冠了会不会对宝宝有影响？”等等问题想必是每一位孕妈妈或准孕妈妈们关心及担心的问题。

　　1、我孕期感染新冠了，会不会传染给宝宝？

　　对于妊娠和非妊娠人群新冠病毒的传播途径是基本相同的，主要为直接传播。母婴传播（也称垂直传播）是指孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给子代，包括宫内、产时或出生后早期。目前，关于新冠病毒垂直传播的范围仍不明确，没有充分的证据表明新冠病毒能够通过胎盘屏障感染胎儿。现有研究及报道显示，新冠病毒宫内传播概率极低，后代先天性感染的总发生率＜2%。胎儿畸形、流产、早产率也没有因为感染新冠而升高。有研究对几例孕中晚期病例进行分析，其胎盘、羊水和脐血中均未检测到新型冠状病毒。

　　一项国外研究显示，若母亲在临近分娩时感染新冠病毒，其新生儿发生感染的风险明显升高。在分娩住院期间感染新冠病毒的孕妇，有5.6%的新生儿检测呈阳性；分娩时感染的孕妇中，新生儿中感染率高达13.6%，但其中，部分新生儿检测阳性的原因可能是检测结果为假阳性或出生后因接触感染的母亲或其他照料者时通过呼吸道飞沫而受到感染。报道的新生儿新冠病毒感染一般为轻症，发病后一到两周之内就会恢复。

　　2、我怀孕了，会不会孕期更容易感染新冠病毒？如果感染了会不会增加孕期风险？

　　已有大量研究证明，妊娠不会增加对新冠病毒感染的易感性，其传播途径、传染性持续时间、免疫应答及再感染风险与非妊娠期人群相同，但有可能使临床病程恶化。通常而言，大多数(＞90%)妊娠患者无需住院即可康复。对于感染新冠病毒的孕妇，尤其是出现肺炎者，早产及剖宫产的发生率可能增加，可能与发生重症有关。妊娠期发生重症的危险因素包括高龄、肥胖、既往合并症以及未接种疫苗者。

　　对于感染新冠的孕妈妈们，如出现下述非产科因素表现，一定要及时就医。

　　l 呼吸困难、气促、胸痛、胸闷、喘憋、心跳加速等；

　　l 体温过高、服用退热药后仍体温持续超过39℃，或者症状好转后又反复发热；

　　l 头痛、耳痛、咳嗽、严重咽喉疼痛等对症处理后仍无缓解；

　　l 鼻塞、流涕等症状超过10天无明显缓解、严重影响休息睡眠等日常生活。

　　3、孕早期感染新冠病毒了，这个孩子能不能要？

　　妊娠早期（妊娠12周内）是胎儿发育的重要时期，胎儿的各个器官正处于高度分化、迅速发育的阶段，对药物也高度敏感，因此，也不免孕妈妈们发出疑问：“孕早期感染新冠病毒了，这个孩子还能不能要？”我们不建议盲目地采取“一刀切式”的终止妊娠，需根据孕周、体温、用药等情况个体化评估妊娠风险。目前已有大量证据表明，新冠病毒妊娠患者的自然流产率及后代先天性畸形率未升高。

　　一般而言，对于停经4周内，如果不是持续高热（超过39℃），一般问题不多，但后期需加强监测。对于停经5-12周之间，也就是胚胎发育的敏感阶段，如果体温超过39℃持续48小时以上可能会增加胚胎发育不良的风险。如果同时服用了相关药物，建议医院就诊咨询有经验的产科医生，根据孕期用药分级及用药时间等权衡利弊后决定。如在观察过程中出血、腹痛等情况需及时就医，尤其是对于没有行超声检查明确孕囊位置的患者，需警惕宫外孕的发生。

　　4、如果不慎感染新冠发热，我们能不能用药？

　　妊娠以无症状病例常见，有研究显示，妊娠的感染者较少出现发热、咳嗽、呼吸困难和肌痛，一些临床表现可能与正常妊娠的症状重叠，例如疲劳、呼吸急促、鼻充血、恶心/呕吐等。

　　对于轻症的孕妇，可放松心态、注意饮食休息，多饮水、物理降温等，无需盲目自行服药。

　　对于症状较重的孕妈妈们，建议应该积极对症治疗。如发热超过38.5℃可选择退热药物治疗，推荐首选单一成分的对乙酰氨基酚（切记不是复方制剂），即便早孕期也是安全的，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次；但对于肝生化指标异常，用药时则应考虑到对乙酰氨基酚的潜在肝毒性，通常剂量<2g/d较为安全；对于非甾体类抗炎（如布洛芬等），目前已有证据显示在孕期各个阶段使用均可造成不良风险，因而，在没有对乙酰氨基酚的情况下，部分孕妇仅可暂时、低频次、低剂量使用。在选择时注意应选择最低有效剂量；给药最好应少于48小时，并以胎龄相关潜在胎儿毒性(例如，羊水过少、动脉导管过早闭合)指导用药。

　　若出现其他严重临床症状，如严重鼻塞鼻堵，可选择西替利嗪、氯雷他定；如出现严重的干咳，可选择右美沙芬，但需注意在早孕期禁用；如出现咳嗽咳痰，可首选乙酰半胱氨酸，或慎重选择氨溴索，但需注意，后者在早孕期不推荐使用。

　　5、分娩后需不需要与宝宝隔离？还能不能哺乳？

　　通常而言，新生儿被母亲传染新冠病毒的风险较低，有统计数据显示，无论婴儿是否与母亲同室感染风险无明显差异。但是，母亲在与婴儿接触时应佩戴口罩并注意用手卫生。

　　目前，普遍认同母乳喂养对母婴都有较多益处，应予以鼓励支持。目前已检测母乳样本极少，尚不明确新冠病毒是否会通过母乳传播。但母亲感染新冠病毒或接种了疫苗时，婴儿可能摄入IgA和IgG中和抗体而对病毒产生被动免疫，且采取感染预防措施后母亲传染给新生儿的可能性较低，因而建议孕妈妈们采取适当的感染控制预防措施后进行母乳喂养。在母乳喂养期间，防止婴儿感染可注意以下几方面：

　　●佩戴贴合度良好的口罩或呼吸器；

　　●做好手卫生；

　　●对有症状母亲接触过的共用表面消毒。

　　首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主治医师 张凯

　　首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主治医师 崔鑫

　　首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任医师 龙燕