高位截瘫患儿成功站起来，及时救治造就生命奇迹

　　高位截瘫，一个大众并不陌生的词，运动员桑兰、舞蹈演员刘岩等都因为创伤导致高位截瘫，不得不终身依靠轮椅生活。

　　近日，浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称“浙大儿院”）骨科团队却创造了一场生命的奇迹，让一个只有6岁，因车祸高位截瘫的孩子成功站了起来。手术不到一周，小男孩亮亮已经能够抬手抬腿，用手拿东西。

　　浙大儿院骨科副主任陈文昊介绍，这次手术成功的关键点之一在于车祸后手术进行得及时。对高位截瘫患儿的救治要越快越好，因为随时间延长会有更多神经元死亡，这是不可逆的。

　　亮亮在被家长送往培训班的途中发生了车祸，他坐在电动车后座，突然被卷入车轮底下。路人们合力把车抬了起来，救出了亮亮。孩子刚被救出时，还能说话，让亮亮妈妈张女士和家人稍稍平静些，但不久后他就说很累想睡觉。张女士和丈夫高度警觉，立即将孩子送到当地医院急诊部。

　　急诊检查结果显示，孩子肺部受到了挤压。经过几天的住院治疗，亮亮脱离了生命危险。在后面的检查中，医生护士发现孩子手脚都没有力气，怀疑有瘫痪的风险，一观察到情况不对，医生便建议张女士即刻转院。当天，张女士一家人带着孩子几经辗转来到浙大儿院，当时已经是夜晚。

　　骨科当天值班主治医师朱伟玮在儿童脊柱治疗方面有着较为丰富的经验，在看到孩子的情况后，初步诊断为“高位截瘫”。但对于这类手术，骨科团队从来没有进行过，意味着有很多未知的难题。经过和陈文昊电话沟通，朱伟玮最终决定冒着风险收下亮亮。“如果我们不收，他又能去哪里？况且路上会耽搁很多时间，也许就失去了最后的救治希望。”朱伟玮说。

　　手术的挑战之一是缺乏适合患儿的手术用耗材。陈文昊介绍，儿童鲜少需要施行颈前路手术，市面上厂家生产的颈前路钢板大多按照成人标准设计，而儿童的骨头尺寸比成人细小很多，如果使用成人的钢板反而会增加手术创伤和风险。第二天，科室迅速和许多厂家取得联系，几经波折终于找到一个厂家可以提供长宽15毫米、厚度2毫米以下的钢板——这个参数亮亮可以勉强使用，也达到同类产品的极限。据厂家说，这是浙江省内第一次使用到这个参数的钢板。此外，手术中所需的螺钉也在其他生产成人耗材的厂家获取。

　　为了让亮亮可以尽快手术，科室紧急申请临时采购耗材，并且医院为此打开了绿色通道，平时需要两周的审批流程一下子缩短到4个工作日，是浙大儿院能达到的最快速度。

　　挑战之二在于手术本身。颈椎手术以往一直被视为手术禁区，由于手术部位靠近髓、食管、气管以及椎动脉等重要血管，手术过程中不能有丝毫偏差，稍有不慎就会给亮亮带来无法弥补的伤害，甚至危及生命。

　　此次手术面临的困难：一是要从前路将他颈椎上因为车祸导致脊椎错位、压迫到脊髓的“大石头”搬开，实现减压；二是要从后路把因骨折脱位的一节段颈椎重新固定，6岁儿童的颈椎尺寸较成人细小很多，此前并没有先例可以参照；三是要在椎体的侧块部分打钉子，因为儿童椎体的结构与成年人有很大差异，除了前路手术外，亮亮还需要进行颈椎后路螺钉固定手术以进一步稳定受伤的颈椎，但儿童颈椎的椎弓根走行是呈弧形的，这种情况下打入钉子很容易伤害到脊髓，加重损伤。

　　为了确保手术成功，手术团队请来了其他医院的专家，与陈文昊、朱伟玮一起完成手术。因为颈椎骨折的孩子不好实施气管插管，麻醉团队用可视喉镜为手术提供可靠保障。放射科也在椎弓根平面切图片，做三维重建，为术中置钉方案提供参考。

　　在团队的共同努力下，手术非常顺利，亮亮在5个小时后被推出了手术室。经过一段时间的治疗和休养，亮亮现在恢复得相当不错。检查结果显示，亮亮的肌力从刚入院时的2级，已经恢复到4级（临床上一般将肌力按照0-5级的标准共分为6级，普通人为5级），接近常人的标准，可以对抗一部分阻力了。

　　让高位截瘫的患者恢复到接近常人的情况，在国内非常罕见。不久前，浙大儿院又对一例高处坠落伤胸椎骨折截瘫的患儿进行了手术。这个孩子因为合并严重的肺部损伤，血气胸，可能危及生命需要优先处理，加上治疗不够及时，损伤程度较重(术中见受伤节段脊柱后柱多处爆裂骨折，中柱骨折块突入椎管压迫脊髓)，目前术后下肢肌力还没有明显恢复。

　　“高位截瘫不是很多人想象的颈椎以下丝毫不能动，其实有不少病例在平面可以轻微移动，却完全没法对抗重物，没法往上抬腿抬手、没法拿东西，这个孩子就是这种情况。”陈文昊说，“因为脊髓损伤的程度可能根据伤情有所不同。程度较轻的如脊髓震荡，可能经过一段时间肢体功能可以自行恢复；最严重的脊髓损伤，损伤平面以下感觉和运动完全消失，也就是没有感觉，无法运动。判断是否为高位截瘫较为复杂，因此家长不一定能及时识别，需要专科医生的查体配合辅助检查才能确认。如果怀疑存在脊柱骨折、脊髓损伤，建议家长采用3人平托的方式搬运受伤患儿，避免躯体扭转进一步加重脊髓损伤；怀疑颈椎损伤的，需要用颈围固定；最重要的还是及时联系医护人员尽早就医。”

　　“遇到这种情况一定要及时治疗，一旦错失良机，真的是回天乏术，终身要坐轮椅。另外，家长带孩子骑电动车的时候也一定要注意安全，务必减速慢行、佩戴头盔。”陈文昊说。