成年人为甲肝主要发病人群，专家呼吁这些重点人群应加强疫苗接种

　　甲型肝炎（简称“甲肝”）是全球严重的公共卫生问题之一，目前在我国，成人报告的病例在增多，3月18日是“全国爱肝日”，关于成人如何预防甲肝病毒感染的问题，受到各方关注。

　　缘何成人为主要发病群体

　　甲肝是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种急性消化道传染病。该病毒主要通过粪-口途径传播，可通过被病毒污染的食品或水摄入，或者直接或间接接触甲型肝炎病毒感染者而被感染。

　　中国既往是甲型肝炎病毒高流行地区。1988年上海曾发生甲肝流行，导致29.23万人发病、11人死亡，而背后的“凶手”指向海鲜——毛蚶。当时上海市场上的毛蚶产自江苏省启东地区，原因之一可能是毛蚶遭受甲型肝炎病毒污染，加之居住环境较为拥挤，卫生条件差等进一步加剧甲肝流行。

　　我国从1990年起对甲肝进行监测，并上市了多款甲肝疫苗，按照自愿自费原则使用。2008年，我国也将甲肝疫苗作为免费儿童疫苗纳入国家免疫规划。

　　随着儿童甲肝疫苗接种率提升，加之社会经济和卫生条件的改善，使得近年来甲肝发病率大幅度降低。不过，虽然甲肝儿童发病率降低了，但成人发病率却在升高。

　　来自复旦大学公共卫生学院等单位作者日前在《流行病学和感染》上发表了一篇题为《1990—2018年中国不同年龄段和地区甲型肝炎流行病学趋势：基于观察人群的研究》，该研究显示，2016年报告的病例中，40岁以上人群数量占了一半以上。

　　另外，来自辽宁省疾病预防控制中心免疫规划所的作者2020年在《国际病毒学杂志》发表了一篇题为《2020年辽宁省甲型病毒性肝炎调查分析》，调查显示，2020年1月至3月，辽宁省共报告甲肝病例1460例，较去年同期（871例）上升67.62%，发病年龄以30岁至49岁为主，占病例总数的76.16%。

　　“在我国，成人群体仍然缺乏预防接种的意识，在预防乙肝防控方面，经过多年的宣传教育，公众的关注度已经得到很大的提升，但是预防甲肝方面，公众的知晓率还不高。”中国肝炎防治基金会秘书长李增德对第一财经记者说。

　　中国肝炎防治基金会理事长王宇对第一财经记者表示，根据全国人群血清流行病学调查数据，中国1988年至2004年出生队列人群，由于甲肝疫苗接种率低，且随着卫生条件改善，大部分人未能通过自然感染获得保护性抗体，因此，目前该年龄段人群存在较多易感人群，是甲肝发病的高风险人群。

　　这些重点人群应加强接种

　　成人感染甲肝后，疾病负担更加严重。

　　重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长任红对第一财经记者表示，甲肝以肝脏损害为主，发病时症状主要表现为食欲减退、疲乏，有时会伴有恶心、呕吐，严重时还会出现黄疸。超过70%的成人感染者是有症状的，并且临床症状明显，还可能迅速进展为急性肝衰竭或死亡，甲肝暂无有效抗病毒治疗药物，以对症治疗为主。感染甲肝后需要卧床休息甚至住院治疗，会导致误工误学，从而造成一定的经济负担。此外，慢性肝病患者（HBV、HCV及HEV感染，肝硬化，脂肪肝，酒精性肝病和自身免疫性肝炎等）、免疫功能低下人群（HIV感染者、接受造血干细胞移植者、实体器官移植者、长期接受免疫抑制剂治疗者、长期血液透析者等）、老年人等人群感染甲肝病毒后重症风险升高。

　　李增德对第一财经记者表示，成人接种甲肝疫苗是预防甲肝的重要措施。

　　2023年，《中国病毒病杂志》《中国预防医学杂志》《中华肝病杂志》发表了国内首个针对成人甲肝疫苗接种的推荐意见——《成人甲型肝炎疫苗接种专家建议》（下称《建议》）。

　　李增德表示，这份《建议》是国内首个针对成人甲肝疫苗接种的推荐意见，是根据世界卫生组织关于甲肝疫苗的立场文件（2022年），综合国内外最新研究进展和国内专家意见编撰而成，旨在提出中国成人甲肝疫苗接种建议，为公共卫生和预防接种专业人员在科学使用甲肝疫苗及其最佳免疫效果提供证据，提高甲肝的防控水平。

　　《建议》指出，所有18岁以上无甲肝病史和甲肝疫苗接种史的成人都应考虑接种甲肝疫苗；40岁及以上人群可以考虑检测抗-HAVIgG，检测为阴性的人群推荐接种，但接种前不进行抗-HAVIgG筛查也是安全的。此外还有三大类特殊人群优先推荐，包括易被感染的人群，例如到非洲、东南亚和拉丁美洲等高流行地区的国际旅行者、沿海地区居住人员等；感染后易造成传播的人群，例如食品行业从业人员、集体生活人员等；感染后重症风险高的人群，例如慢性肝病患者、免疫功能低下人群；特别要注意有些人群的叠加将导致更严重的后果，比如慢性乙肝患者到非洲、东南亚和拉丁美洲等中或高HAV流行地区旅行，不仅易被感染，而且重症风险高。

　　“根据甲型肝炎病毒特性和传播特点，除了采取改善居住条件，普及卫生常识，做好环境及个人卫生的措施外，应强化甲肝疫苗的接种。”任红说。