近年来，黄陂区中医医院着力深化医改，整合公立医院和基层医疗卫生机构组建区域健康管理联合体，推动医疗资源下沉和分级诊疗体系建设，并实行医保基金“总额管理、结余奖励”制度，形成有利于医院主动加强健康管理、让参保群众少生病少住院少花费的利益机制，推动从以“疾病治疗为主”向以“健康管理为主”的模式转变。
医疗机构上下“一体化”
由区中医医院牵头，与全区8家街乡卫生院和社区卫生服务中心通过双向选择、自愿结对，组建区域健康管理联合体。健联体内大小医院成为“一体化”，区医院、街乡卫生院、村卫生室由竞争关系变为合作关系。确定区中医医院122种、卫生院51种确保收治病种目录，明确区中医医院41个下转病种和13个康复期下转病种清单，构建责任共同体。健联体内实行基层首诊、双向转诊，建立转诊绿色通道。同时，实施差异化医保报销政策，适当提高区域内和基层就医报销比例，合理引导就医流向。在城乡医保政策中，经过调整，将中药院内制剂纳入医保报销范畴，今年2—5月，全区中医药报销比例与去年同期相比提高了14.2 %。街乡卫生院把治不了的病人向上转，区医院把基层能治的病人向下转。自2016年以来，健联体内上转率增加29.3%，下转率增加18.45%。解决了过去“大医院人满为患、一床难求，街乡卫生院资源浪费、病人不愿留”的问题。
医疗资源区街“一盘棋”
一是资源下沉。健联体内大型设备共享共用，对需要做大型设备检查的患者，由街乡卫生院开检查单后，到中医医院检查，结果马上传回卫生院。二是人才下沉。健联体内开展医务人员实现“双派送”制度，即区级医院预留一定的岗位，用于送医师到上级机构培训；基层医疗机构提供部分的岗位，用于送医师到下级机构带教。通过定时派出专家下驻卫生院，定期开展专家坐诊、查房会诊和手术带教等服务，在健联体内积极探索基层卫生技术人员区管乡用、乡管村用，建立人才柔性流动机制，全面提升基层医务人员的技术水平和业务素质。经过“双下沉，一提升”，去年，健联体内街乡卫生院门诊人次123856人，占门诊量的87%，街乡卫生院住院人次较上年同期上升17.3%。
责任担当拧成“一股绳”
一是利益捆绑在一起。新农合基金对健联体实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，超支由区级医院承担，结余由区级医院、卫生院、村卫生室按比例分配，构建利益共同体。把原来医院想方设法多花的医保基金从医院“收入”变为“成本”，多花的每一分钱都是自己的，外转病人花的钱也要自己“掏口袋”，倒逼健联体内各医疗机构主动控制费用，合理上下转诊，参与健康管理，尽量减少居民患病和患者外转。二是控费提质结合在一起。实行临床路径管理和按病种付费“两个同步”，既堵住浪费，又保障医疗质量不缩水。已实施临床路径95个，按病种付费的病种达156种。三是医防融合在一起。中医医院设置健康管理中心，开展健康促进，并推行“一病两方”制，向患者开具用药处方和个性化健康处方，已覆盖28个病种；乡村开展家庭医生签约服务，使居民无病早防，有病早发现、早治疗。
通过在健康管理联合体内部的医改工作的探索，实现了“让利、便利、惠利”于民。一是降低医疗费用，让利于民。通过认真执行国家药品零利润政策，2016年全年医院药品使用比例控制在35%以内,在同级医疗机构中处于较低水平，至少让利患者55万余元。二是改善服务模式，便利于民。医院不断改进服务模式，公示医护人员姓名、照片、职称、专业特长，方便病人选择医生，接受社会监督。同时还简化服务环节，调节上班人员满足就医高峰期、节假日，方便患者就诊。三是关注弱势群体，惠利于民。医院济困病床从原有的每个病区20张扩张到35张，现共有济困病床197张，每年累计济困救助约13万余元。
以健联体为平台
推进分级诊疗
良性运行
今年3月27日，长岭街长岭村80岁的胡老先生因不慎扭伤致胁部疼痛伴胸部活动受限，当时在街道卫生院经过初步治疗后，经健联体绿色转诊通道，被送到中医医院，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变，通过行冠状动脉造影术，手术顺利，很快恢复了健康。胡老先生说，过去像这种情况还要到协和、同济去看，现在区级医院的水平提高了，让我们得到及时方便的治疗，使我们看病既省心，也放心。这是区中医医院健康管理联合体内部分级诊疗工作的一个画面。
2013年10月，黄陂区中医医院紧跟深化医疗改革的步伐，多措并举，统筹规划，有序开展健康管理联合体的建设工作，与8家基层级医疗卫生机构建立了上下联动、基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗机制。四年的工作实践证明，通过分级诊疗，让常见病、多发病、慢性病等在基层就可以获得有效治疗，大医院集中精力解决急危重症和疑难病。这是公立医院改革的需要，也是大医院转型的需要，更是中医医院在改革发展中的尝试与探索。
强化培训，双向转诊
医院以健联体为平台，积极组织落实各项培训计划，充分发挥区中医医院健联体“承上启下”的作用，与湖北省中医药大学建立了良好的合作关系，经常开展科研教学活动，成功地组织健联体内各成员单位参加痔瘘培训班、骨科临床影像学习班、护理科研及糖尿病教育等培训。健联体成立至今，共免费接收成员单位到医院进修58人次，开展学术交流活动56次，参加人数达4062多人次。与此同时，还实行医疗资源下沉，组织专家到基层坐诊，为基层培训医务人员153余人次。通过培训，不仅提高了基层的医疗水平，而且为分级诊疗打下了坚实的基础。到目前为止，健联体内部双向转诊人数达到10229人次，其中上转人数达9743人次，下转人数达486人次。
智慧医疗，远程会诊
通过开展智慧医疗，加快远程会诊工作及信息化建设，加强了医院与成员单位的紧密联系。医院与基层医院启动了远程会诊系统，通过“趣医网”、365远程中心，开展了远程会诊、远程影像诊断和远程心电诊断，平均每个月有40余例；各基层卫生院加强了信息化建设，建立了电子病历、门诊系统、检验系统等，实现了与医院病历系统的互联互通，并开通了远程会诊系统，建立远程心电和影像诊断中心，通过网络传图、实时诊断的方式为患者提供可靠的诊断，让基层群众在家门口就能享受三甲医院的服务。
拓展服务，医养结合
通过密切交流，拓展了成员单位与医院的合作内容。目前，医院与横店健康养老院开展了“医养护一体化”业务合作，建立了以养老机构为依托、以老年人群为服务对象、以医院为服务载体、专业医师和护理团队为基础的“医养护一体化”服务模式。医养结合不仅是深化医疗卫生体制改革、整合和统筹医养服务资源、提高资源使用效率的需要，也是改善老年人健康状况、提高老年人生存质量的需要。
专家下沉，提升内力
健联体模式的基本内涵在于“首诊在社区、大病到医院、康复回社区”。为推动医疗资源纵向流动，实现分级诊疗、双向转诊，优化医疗资源结构布局，提升基层医疗服务能力，一直以来，健联体每周定期下派专家定点支援基层医疗机构，开展查房、坐诊、人员培训等工作。为了推进紧密型医院和紧密型科室的建设，全院以科室对口支援的形式，与八家基层医疗机构签订合作协议书，明确提出了双方的权利及义务。组建由医院心脑血管病科、肿瘤科、肾病科等相关科室主任参加的签约服务专家团队，以村卫生室为阵地，与区域内有需求的村民进行签约服务，不仅提升了基层的内生动力，而且使健康服务落地生根。医院肿瘤科医生李勇与李集街卫生院肿瘤科结对开展了学科建设，通过定期查房、现场培训、集中轮训的办法，不断提升了科室专业技术人员的能力水平，而且也提高了肿瘤患者的治疗效果。他们根据患者原来的治疗病历，及时调整治疗方案，使患者得到了及时有效的治疗，受到了患者的好评。
健康管理联合体成立以来，通过专家下沉、人才培养、远程会诊、双向转诊、信息共享等措施，优化资源配置，一方面建立起了基层百姓获取优质医疗资源的便捷通道，缓解基层群众看病难看病贵的问题；另一方面通过协作共建，人员互派，提升了基层医疗卫生机构的服务水平，使健联体的发展真正契合便民、惠民的医改方向，让群众在家门口就可以享受到优质的诊疗服务。
黄陂区中医医院医改调度会
健康管理服务专家团队扎根基层
下沉优质医疗资源 提高群众健康水平
黄陂区中医医院
黄陂区李集街道卫生院站在保障群众健康的最前沿，以让群众看得上病、看得好病,更希望不得病、少得病,看病更舒心、服务更体贴为目的，于2014年组建了由健联体驻片指导专家、卫生院全科医生、乡村医生、护士等73人组成的9个健康管理服务专家团队，遍布全街9个片区。通过完善基层功能、提高服务能力、突出服务特色、开展了家庭医生签约服务、健康管理和公共卫生服务等多种服务方式，全面提升了群众的健康获得感。
实施签约服务
把有效的医疗资源下沉到基层
健康管理服务团队按照健康管理的工作要求，每年与辖区内居民开展家庭医生签约服务。签约的团队成员为签约服务的第一责任人，其他成员为服务的补充。签约的主体对象为老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者、贫困家庭等，做到了每一位村民有一位家庭医生。到目前为止，全街常住人口签约服务覆盖率达到40%以上，重点人群签约服务覆盖率达到80%以上。
开展基本医疗
把服务的触角延伸拓展到基层
健康管理团队通过主动上门服务，对居民健康实行责任制管理，他们以辖区重点人群（新发病人员、慢性病人、孕产妇及儿童、老年人）为主，定期进行上门治疗、健康检查、用药指导和免费义诊服务。
对巡回医疗和义诊服务、健康检查中发现需住院治疗的患者通过绿色通道联系转诊到健联体，确保有病居民得到及时诊治；同时还建立了驻村医生制度，服务团队中全科医生每月到村卫生室坐诊服务2次以上；健联体专家每季度开展一次团队成员业务技能培训。定期对出院病人进行术后访视和健康干预，使群众的健康得到了保障。
实行分类管理
把优质的技术指导帮扶到基层
专家服务团队负责建立和更新辖区居民的健康档案，组织辖区重点人群到卫生院进行健康体检；每季度深入学校、农户（居民）定期开展健康教育专题讲座，努力提高全民健康素养水平，对服务对象实行分类管理。对辖区儿童按免疫程序通知到卫生院接种疫苗；对慢性病人、结核病人和重性精神病人进行随访管理和健康服务；动员孕产妇进行产前检查，开展产后访视；协助开展儿童体检和健康管理服务；负责动员辖区65岁以上老年人进行体格检查，全面掌握辖区老年人发病情况，并建立个人健康档案，进行健康服务；及时发现和上报各类传染病，并协助服务团队进行医学观察和突发公共卫生事件上报工作；指导基层村（社区）卫生室村医承担卫生协管信息员的职能，协助对学校卫生、公共场所卫生、职业卫生、饮用水卫生进行巡查,全方位保障居民的身体健康。
健联体专家团队在基层卫生院开展带教查房活动
策划：张艳君 朱绍咏
撰文：吴先敏 江 丹 蔡冰洋
