张秀花 张平

　　最近，一位男患者因声音嘶哑、呼吸困难，不能平卧入睡而就诊。最终被医生诊断为气管切开术后喉气管重度狭窄，需要接受手术治疗。

　　气管插管也有后遗症？北医三院耳鼻喉科副主任王丽介绍，气管插管造成喉气管狭窄的原因比较复杂，大致有四类。

　　器械因素 选用的插管太粗、管芯太长，插管外套囊充气过多，插管的质量不好，浸泡的消毒液或涂抹于其表面的润滑剂直接刺激喉气管黏膜等，都容易造成喉内创伤。

　　技术因素 技术不熟练，操作粗暴，麻醉不充分是造成喉插管创伤的常见原因。

　　患者因素 患者咳嗽、吞咽，吸痰使喉内插管错位；留置插管后，患者咽喉分泌物增多、潴留，药物毒副作用或细菌污染，使喉黏膜表面的纤毛清洁功能受到损害；胃内容物反流至咽部并进入喉部，引发感染、形成溃疡及生长肉芽组织；鼻胃管的存在，促使酸性液体反流，导致环状软骨板区域的压迫性溃疡和坏死；气管切开术的创口发生感染。

　　插管留置时间 尽管插管留置时间过久是引起喉内创伤的一个重要因素，但对于留置的“安全”时限，尚无完全一致的意见。一般认为，成人插管后留置5天至7天就应考虑改行气管切开术。

　　王丽称，喉气管狭窄是耳鼻喉科的难治性疾病，表现为呼吸困难及发音功能障碍。它分为先天性和后天获得性狭窄（又称：瘢痕性狭窄）。目前，导致后者出现的原因主要有两个：一是各种意外，如交通事故、颈部刀割伤等造成的喉气管外伤；二是喉气管插管导致的插管损伤。以往，喉气管狭窄的治疗需在颈部开口，放置喉模，现在采用较多的是微创气囊扩张术，创伤小、恢复快，一周左右即可出院。