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　　长沙晚报记者 彭放 通讯员 姚雅俪

　　指导专家 杨静 长沙市第一医院妇产科副主任、主任医师

　　全面二孩政策实施后，越来越多的家庭希望再添一丁。然而，很多妈妈并没有意识到，当年剖宫产在子宫留下的瘢痕，将给二孩的怀孕和分娩带来风险。

　　根据国家卫计委数据，2014年我国剖宫产率达35%。瘢痕子宫成为二孩妈妈最常见的高危妊娠因素。

　　备孕期 再孕前先评估瘢痕愈合情况

　　案例

　　吴女士的女儿刚满1岁，她和先生打算一鼓作气再生一个。当她到医院咨询备孕的问题时，医生查看病历发现，她是通过剖宫产生下的一个孩子，经检查子宫瘢痕还没有完全长好，于是建议她暂时不要怀孕。

　　建议

　　长沙市第一医院妇产科副主任、主任医师杨静表示，剖宫产手术后打算再怀孕的话，首先需注意两次妊娠的间隔时间。时间间隔太短，容易使剖宫产时留下的新鲜瘢痕在第二次妊娠末期或分娩过程中破裂，造成腹腔大出血，甚至威胁生命。“原则上建议剖宫产后两年以上再次怀孕，因为子宫瘢痕的修复至少需要两年时间。”但杨静提醒，不等于说剖宫产术后间隔两年怀孕就不会有危险，只是子宫破裂的几率相对低一些。

　　“想孕育健康的宝宝，最重要的是做好孕前检查。”杨静说，瘢痕子宫的妈妈打算再要孩子的话，应该把上次剖宫产的病历带到医院，评估是否可以再次生育。通过阴道超声检查瘢痕的愈合情况，比如瘢痕的完整性是否有缺损，如果缺损较大，应该先治疗再计划怀孕。如果子宫的情况适合再生育，需要在怀孕前3个月到医院做相关检查，排除生殖道感染，筛查血型，检测甲状腺功能和血糖等，避免接触放射线和入住新装修的房子，注意均衡营养，适当锻炼，养成良好的作息规律。

　　孕早期 怀孕6-8周排除瘢痕部位妊娠

　　案例

　　刘女士4年前剖宫产下可爱的儿子，在全面二孩政策实施后，一直想给儿子添个伴。最近，她停经40天，在家通过试纸自测“有喜”，兴冲冲到医院检查。做完B超后，医生却告诉她，孕囊着床在子宫的瘢痕处，由于风险很大，胎儿不能保留，需要尽快住院进行治疗。

　　建议

　　杨静介绍，剖宫产瘢痕部位妊娠是一种特殊的异位妊娠，孕囊种植于剖宫产术后子宫瘢痕处。虽然子宫瘢痕处妊娠的发生率仅占有剖宫产史孕妇的0.15%，可一旦发生就很可能造成产前、产时和产后大出血，甚至危及生命。

　　对于瘢痕妊娠的预防，杨静无奈地摇摇头：“胚胎不像飞船可以定点着陆，它的着床完全是随机的，目前还无法人为控制其着床的位置。”女性在头胎剖宫产后及备孕二胎时，应注意均衡饮食、合理营养、避免劳累、保持情绪平和，使子宫供血充足，得到良好的恢复和愈合。

　　杨静强调，瘢痕子宫的女性确定再孕后，必须在怀孕6-8周到医院行超声检查，排除瘢痕部位妊娠。一旦确诊瘢痕妊娠，建议尽早终止妊娠，处理越晚情况越复杂。现在虽有子宫缝扎止血等技术，仍不建议瘢痕妊娠的母亲继续妊娠，“风险太大，对孕妇、胎儿、医生都是极大的挑战”。

　　刘女士刚怀孕就发现了异常，经手术处理后对身体的影响较小。杨静说，临床上，有些孕妇怀孕四五个月才发现是瘢痕妊娠，医生只能通过一场小剖宫产手术中止妊娠，结果手术下来子宫上又多一道瘢痕，未来发生瘢痕妊娠的风险更大，可以说是恶性循环。

　　孕中晚期 需特别警惕子宫瘢痕破裂

　　案例

　　崔女士剖宫产生下一个女儿后，再次有喜了。这次怀孕38周时，感觉有些腹胀，却没有引起重视，直到腹痛难忍才被家人送到医院。入院时，崔女士的腹部已呈葫芦形，医生马上考虑子宫破裂，立即进行紧急剖宫产，最终母子平安，皆大欢喜。

　　建议

　　“瘢痕子宫的孕妇在孕中晚期，需要特别警惕子宫瘢痕破裂。”杨静解释，随着腹中胎儿越来越大，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫瘢痕处弹性差，有发生肌纤维断裂，子宫瘢痕破裂的可能。一旦发生子宫破裂，造成大出血，严重者可危及母亲和胎儿的生命。

　　杨静建议，怀孕35周后，瘢痕子宫的孕妇建议每周进行B超检查，了解子宫瘢痕厚度的变化。虽然目前瘢痕厚度没有统一的标准，但医生可以通过厚度的变化预测破裂的风险。怀孕36周后，孕妇应与产科医生讨论，做出分娩决策，并遵循医生指导，做好待产相关事项。

　　孕中晚期还需警惕前置胎盘，以及是否伴有胎盘植入。建议疤痕子宫再次妊娠的女性在怀孕20周通过阴道超声了解胎盘与疤痕的关系，对可疑者可在怀孕28-30周进行复查，必要时可以进行核磁共振检查，以明确诊断。孕妇一旦出现无痛性阴道流血，需要及时就诊。

　　专家答疑

　　张女士5年前生第一个宝宝时，因胎位不正接受了剖宫产手术。现在她怀上了二胎，不想再做剖宫产手术。但她听一些“过来人”说，只要选择了剖宫产，今后再分娩就必须剖宫产。真的是这样吗？张女士特地前来产科门诊咨询。

　　杨静表示，第一胎剖宫产后，第二胎分娩方式的选择，目前大多数是再次剖宫产手术。但经过医生的严格筛选把关，一部分瘢痕子宫孕妇是可以阴道试产的。这种情况必须满足以下前提条件：

　　1.此次妊娠距前次剖宫产手术两年以上；

　　2.导致前次剖宫产手术原因已不存在，且分娩前没有新的剖宫产因素出现，比如骨盆太小、产道狭窄、胎位不正、巨大儿等情况；

　　3.子宫下段横切口愈合良好，连续性好，而且瘢痕处厚度均在4毫米以上；

　　4.到条件较好的大医院生产，在阴道试产期间，确保一旦出现异常情况，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。

　　想生二孩，头胎尽量顺产

　　杨静表示，由于我国前些年剖宫产率较高，很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题。瘢痕子宫再妊娠不仅可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题，再次进行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重，切口愈合不良等手术并发症的风险也会增加。她呼吁，在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩。

　　“不仅是为了避免瘢痕妊娠，自然分娩对母亲与胎儿益处很多。”杨静说，分娩的过程中，经过产道的挤压，胎儿在生理和心理各方面都将更加成熟，能有效降低新生儿呼吸窘迫、多动症等问题的发生率；对母亲来说，分娩过程能够产生催产素与缩宫素，有利于乳汁的分泌与子宫的恢复。

　　对于瘢痕子宫有再生育要求的妇女，杨静提醒一定做到以下几点：

　　1.剖宫产后在医生规定的时间内严格采取避孕措施；

　　2.孕期注意均衡营养，控制自身及胎儿体重，减少因胎儿过大引起的子宫破裂风险，孕期要多检测胎儿和自身健康状况；

　　3.在怀孕期间特别是妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕破裂，妊娠晚期尽量不要开车、骑车，乘车、走路要避开人群的拥挤；家务劳动要适当；睡觉最好侧躺，避免性生活，以免腹部受到撞压。出现不适要及时到医院检查。