对话动机
近日，陕西一孕妇跳楼事件引发社会各界关注，同时也掀起一股讨论手术签字规定的热潮。相关法律法规对手术签字有何规定？患者利益该如何保障？围绕这些问题，《法制日报》记者与卫生法专家展开了对话。
对话人
北京大学法学院副教授、中国政法大学卫生法研究中心研究员王岳
是否剖宫产需考虑两方面
记者：陕西一孕妇跳楼事件发生后，公众第一关注点就是，剖宫产手术在什么情况下进行？谁来决定？
王岳：医疗行为是柄双刃剑，往往对患者病情有益的同时，也会存在自身固有的各种风险，给患者带来伤害。所以，从法律上来说，医疗行为的正当性要从两个方面去考量：
其一，医生实施医疗行为前必须进行受益与风险的评估，只有当受益大于风险时才可以考虑向患者推荐实施该医疗行为。那么，什么情况才算受益大于风险？这主要是根据医疗行业专家共同体形成的技术共识以及基本伦理原则，由医务人员根据每一个患者的具体情况作出临床判断。
当医生判断患者具有剖宫产手术指征时，就进入第二个方面的考量，即患者本人的意思表示。在患者理解医生对病情、风险、手术方案等信息充分告知的前提下，患者签署《知情同意书》表示理解并授权医务人员实施该医疗措施。
上述两方面条件都是要具备的。也就是说，剖宫产不是产妇想剖就可以剖的，必须符合医学上的剖宫产手术指征。
手术签字有明确法律规定
记者：除了关于剖宫产手术条件的讨论，公众还注意到手术签字规定。从现行的法律法规来说，对手术签字是怎么规定的？
王岳：我国法律关于手术签字经历了一个从患者和家属同意向患者本人同意的演进过程。不过，在这个过程中，部分临床医务人员，特别是部分高年资医务人员存在一些错误认识。
1994年，国务院颁布的《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。当时，如果实施剖宫产手术，显然要患者本人及其家属或关系人(当时这个关系人范围是泛化的)签字，可以简称“双签字”制度。其中的确存在问题：其一，患者不一定与家属或关系人意见一致；其二，患者的自主决定权受到限制与干预。
所以，1999年开始施行的《中华人民共和国执业医师法》将签字制度进行了修改，其第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”这一规定废除了“双签字”制度，如果患者本人意识清楚，应当征得患者本人意见；如果患者本人意识不清，可以征得患者家属意见。当然，在实践过程中，一些医务人员容易简单理解为患者或家属有一个人签字就可以了。
2002年，国务院颁布《医疗事故处理条例》，其第十一条进一步明确：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”显然，在一般情况下，医务人员知情同意的告知对象是患者，而非家属。
2010年开始实施的侵权责任法第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
