快速启动抗病毒治疗，为HIV感染踩下“急刹车”

　　中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 夏瑾）“我的人生完蛋了！”“我还能活多久？”“会不会传染给家人和朋友”……这些都是感染艾滋病病毒（HIV）的患者刚确诊时产生的念头。“我们在门诊经常能看到‘恐艾症’患者，他们惧怕死亡，担心传染他人，想要迅速治疗并看到效果。”首都医科大学附属北京佑安医院感染中心性病艾滋病门诊主任孙丽君在接受中青报·中青网记者采访时说。

　　在HIV感染者的诊疗旅程中，从确诊阳性到启动治疗的这段时间往往是他们情绪波动最激烈的时候。面对未曾预料的阳性结果和陌生可怖的病情，很多刚确诊的感染者常常感到焦虑绝望，不知所措，既有对死亡的担忧恐惧，也有对治疗的迷茫无知。

　　对于这些患者，孙丽君通常会建议他们选择合适的药物快速启动抗病毒治疗（快速启动ART）。“感染者吃药后，焦虑的情绪能够得到舒缓，体内的病毒也能得到及时的抑制。”孙丽君说，“像现在常用的适用于快速启动抗病毒治疗的药物，在服用后4周，病毒载量均值可以下降近3log10，两三个月后病毒载量就检测不到了，传染的概率也大大降低。”

　　孙丽君介绍，她接诊的感染者一般在确诊7日之内就能够启动治疗，还有很多人在确诊当天就愿意开始服药治疗。很多病人再次复诊时已经不像最初确诊时那么焦虑。

　　孙丽君说，HIV感染者需要接受终身治疗，以抑制体内病毒复制，维持长期治疗成功和长期健康。而快速启动ART对于提高治疗率、病毒抑制率和长期治疗维持率，提高感染者的免疫功能等有非常重要的意义。

　　“从长久来看，快速启动治疗后，感染者的病毒载量降低了，CD4细胞随之升高，免疫功能得到恢复，病死率也降低了；从公共卫生的角度来看，快速启动治疗的感染者能够更早实现‘U=U’（检测不出病毒=不具有传染性），这样他们就不会通过性行为将病毒传播给其他人，这对于阻断HIV的传播起到了非常重要的作用。”孙丽君进一步解释说。

　　孙丽君所在的北京佑安医院牵头编著的《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》对中国HIV感染者快速启动ART作出了明确推荐：所有无ART禁忌证的成人及青少年HIV感染者均适用快速启动ART；对于确诊HIV感染的患者，有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART。

　　快速启动ART是国际认可的治疗理念，也是大势所趋，然而目前我国新诊断的HIV感染者7日内启动ART的比例仅为18.7%，30天内启动率仅为75%。“这个数字还远远不够。”孙丽君认为，现阶段，虽然人们对快速启动ART的认知比例在逐渐增高，但快速启动ART的推广和普及仍面临困难和挑战。首先，医务人员和患者对于快速启动ART认知都有待加强，需要更多的科普和指南，与此同时，医护人员的专业技能培训、相关创新药物普及、医保政策的落地保障等都有待进一步加强。

　　治疗HIV的药物也很多，但不是所有药物都适用于快速启动治疗——只有强效、安全、药物相互作用少且耐药屏障高的药物才是快速启动ART的首选方案。“有些患者还有合并心血管疾病、糖尿病等情况，需要同时服用多种药物，临床医生在制定治疗方案时就要考虑药物间相互作用。”孙丽君解释说，“创新药物纳入医保后，惠及的人群更多。有利于感染者恢复健康，也能减少病毒在社会的传播。”