哪些人易患？传染性大吗？结核病防治25问

　　每年的3月24日是世界防治结核病日，今年的主题是“你我共同努力，终结结核流行”。

　　结核菌是如何破坏人的身体健康的？哪些人群易患结核病？结核病患者治疗期间需进行哪些检查？首都卫生健康青年专家库成员、首都医科大学附属北京胸科医院结核一科副主任、副主任医师聂文娟收集了网友们普遍关心的问题，为大家一一进行解答。

　　01 带您认识结核病

　　1. 结核病在世界上和在我国，仍然存在吗？

　　答：结核病不仅在我国仍然存在，在世界范围内也同样一直存在。到目前为止，结核病仍然是全球十大死因之一。近5年我国在全世界结核病发病率居第2-3名。

　　2. 结核菌是如何破坏人的身体健康的？

　　答：结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，就是我们平时常说的肺结核。肺结核主要通过飞沫传播，肺结核病人平时的打喷嚏、咳嗽，都可以将肺内的结核菌以飞沫，或者更专业点说，以气溶胶的形式释放到空气中，传播并传染给其他人。当健康人吸入含有足够量的结核菌的空气后，有一部分人群就会发病，这部分发病的人群中又有部分人群不需要治疗就可以恢复健康；另一部分人群症状逐渐加重，需要通过药物治疗才能痊愈。

　　3. 结核病可以在人体哪些器官发病？

　　答：结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。除了肺结核，还有比较常见的结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核和淋巴结核等。

　　4. 哪些人群易患结核病？

　　答：结核病主要感染抵抗力下降的人群，如营养不良（比如低蛋白血症、贫血等）、吸烟、生活不规律、长期熬夜导致身体亚健康的人群，另外一些疾病如糖尿病、艾滋病、器官移植、抑郁症，或者有风湿免疫系统疾病需要长期服用免疫制剂的患者等。

　　5. 肺结核都有哪些呼吸系统症状？

　　答：（1）咳嗽、咳痰：如果患者被结核菌感染后，肺部出现浸润性病灶，则咳嗽、咳痰轻微，可能仅表现为干咳或有少量的粘液痰。有空洞形成的时候痰量增加。如果伴有继发感染，痰液则呈脓性。合并支气管结核时咳嗽加剧，可能会出现刺激性呛咳。咳嗽、咳痰2周以上，经治疗不见好转，要去医院筛查结核病。（2）咯血：破坏性病灶固然易于咯血（疾病恶化阶段），但也有愈合性的病变纤维化和钙化病灶直接或间接引起咯血（疾病好转阶段）。（3）胸痛：疼痛部位不定，常呈隐痛，是神经反射所引起。有时呈固定位置的针刺样疼痛，随着呼吸而加重，患侧卧位时疼痛症状减轻，这表示胸膜受累；隔膜受到刺激时，疼痛可以反射至肩部或者上腹部。

　　6. 为什么有的结核病患者没有咳嗽咯痰症状？

　　答：有些结核病患者可以没有呼吸系统症状表现，但可以表现出全身症状。（1）发热：发热是肺结核病最常见的全身性毒性症状。多数表现为长期低热，常常开始于午后或者傍晚，次日凌晨降至正常。可以伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或者没有明显自觉不适。肺结核病高热患者，尽管可能由于未能及时确诊治疗，而持续不见改善，但全身状况相对较好，有别于其他感染性疾病的极度衰弱和委顿。（2）其他：其他全身症状有食欲减退、体重减轻、女性患者可伴有月经失调或闭经等。

　　7. 如何发现新的耐药的出现呢？

　　答：首先，所有结核病患者在诊断初期，都要进行结核菌的药物敏感性实验，也就是体内结核菌对每一种药物是否敏感或耐药的检测。对于一些接受了不合理治疗方案的患者，比如药物的选择种类不足、药物的方案组合不合理，或者药物的治疗剂量不够，或者治疗过程中出现了较长时间的中止，我们需要再次进行药物敏感，从而发现有无新的耐药出现。或者从影像学上发现耐药的可能，比如患者在经过抗结核治疗后，胸部CT显示肺部的病灶没有缩小，而是不断加重，就要再次进行药物敏感试验，了解是否有耐药出现，从而导致目前的治疗方案不合理。

　　8.哪些化验检查手段可以做耐药检测？

　　答：目前比较常用的检测耐药的手段，包括传统的通过罗氏培养检测耐药，通常需要3个月的时间出结果；还有时间更短的通过液体培养基进行耐药检测，需要1-2个月的时间就能出结果；目前更先进的分子生物学技术，通过快速检测体内结核菌的基因片段，发现耐药，只需要1-2天，就可以发现耐药结核菌。

　　02 结核病的治疗与用药

　　9.患者应与医生共同遵守的结核病“治疗原则”是什么?

　　答：结核病的化学治疗原则是：早期、规律、全程、适量、联合。这是当前国际公认的化疗原则，也是医生在治疗过程中一定要遵守的“十字方针”。它具体是指：一个合理、正规的抗结核治疗的化疗方案需要有高效杀菌剂、充足合理的用药剂量、科学的给药方法、足够的疗程，还要规律、早期用药，结核病才能有望治愈。但由于疗程长、服药种类多，患者的充分理解与积极配合，也跟最终的治疗效果密不可分。因此，可以说，这是一个需要结核病患者与医生共同遵守的“十字方针”。

　　10.结核病患者出院后继续治疗期间如何随访复查复诊?

　　答：出院患者应于出院后1周-2周内来院复诊，了解治疗过程中有无药物不良反应出现。请于门诊或住院病区找到入院时患者的主管医师就诊。请注意，复诊当天需要先在门诊挂号；如需抽血复查，请于就诊当日空腹来院。

　　11. 结核病患者治疗期间需进行哪些检查？

　　答：出院患者请于出院后每月复查痰菌转阴情况，了解治疗效果。如有特殊情况发生，需随时复查。出院患者请于出院后每隔2-3月复查胸部CT情况，了解治疗效果。如有特殊情况发生，需随时复查。

　　12. 敏感结核病如何治疗？

　　答：不同的结核病，治疗的药物选择和治疗疗程是不一样的。敏感结核是比较好治疗的一种类型，这类患者多数是第一次感染结核，治疗药物的选择也比较简单，通常是3-4种抗结核药物一起服用；治疗疗程也相对较短，多数患者6-9个月就可以完成治疗；对于一些肺外结核患者，可能需要将疗程延长至1年或者1年以上时间；治疗效果通常也较好。

　　13.敏感结核病治疗过程中常见不良反应包括哪些？

　　答：敏感结核病药物不良反应相较耐药结核也较轻，多数是胃口不适、乏力、肝功能异常等。

　　14.耐药结核病如何治疗？

　　答：另一类结核病是耐药结核，这类患者需要更药物的治疗，通常需要5-7种药物同时使用，这其中包括一些输液药物；治疗疗程也较长，需要用药至少20个月以上；药物的价格也较高，一种药物一个月的费用可以达到数千元甚至上万元，并且需要5-7种药物同时服用；但是尽管如此，这类耐药结核病患者的治愈率也较低，原因一部分和这类耐药菌本身比较难以控制有关，另一部分原因也由于耐药结核病治疗疗程长、费用高、不良反应多，所以很多患者难以坚持完成整个疗程，从而导致治疗失败的患者增加。

　　15.治疗耐药结核病都有哪些新药？

　　答：指除一线药以外的其他抗结核药物。通常不良反应较多见。二线药物按照给药方式不同，还可分为两种：二线注射类药物（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）；二线口服抗结核药物（氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星和莫西沙星、环丝氨酸、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼、氯法齐明、利奈唑胺、贝达喹啉等）。贝达喹啉和德拉马尼是2020年后的抗结核新药，为这类结核病患者带去了希望。目前我国自主研发的有两个1.1类新药：舒达吡啶和吡法齐明，为未来耐药结核病治疗带来更多选择。

　　16.耐药结核病治疗过程中常见不良反应包括哪些？

　　答：耐药结核病治疗过程药物的不良反应也较多，比如有些药物可能导致胃口不适、肝功能异常、肾功能异常、甲状腺功能异常、造血系统异常（比如贫血、血小板减低等）、神经系统异常（比如腿麻、视物模糊等）。

　　17. 治疗服药期间有哪些注意事项？

　　答：按时服药，不要自行停药或自行增减剂量，否则易造成治疗效果差、复发、继发性耐药等风险。住院期间制定的结核方案，如果结核方案中有输液或肌注药物，出院后不应自行停止，如有困难，请在医生的指导下调整。

　　03 关于结核病 我们该如何防治？

　　18. 结核病患者患病期间如何减少传播他人？

　　答：菌阳患者，请自觉与他人隔离，避免去公共场合或人口密集场合；或严格佩戴N95口罩，预防传染他人；请不要随地吐痰或随意丢弃痰液。室内请保持通风，使用物品请定期阳光照射。

　　19. 如何在自身生活当中提高自身免疫力和营养状况？

　　答：保证足够休息和睡眠，避免熬夜；保证饮食均衡和优质蛋白质摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等；保持乐观心态；勤晒太阳；穿衣注意保温避免着凉。

　　20.肺结核病人的居住环境及用物如何消毒处理？

　　答：病人用的餐具可煮沸消毒，结核菌煮沸10分钟即可杀灭。病人的衣物、被褥可在阳光下暴晒2-4小时，可达到消毒目的。房间应勤开窗通风，居室可采用紫外线照射、臭氧消毒，地面可采用含氯消毒剂喷洒消毒。

　　21.肺结核患者痰液如何处理？

　　答：结核病主要是经呼吸道传染，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。在咳嗽或打喷嚏时应遮住口鼻，在病情允许、不憋气的情况下，应主动佩戴一次性口罩。准备一个带盖的痰盂，里面放消毒液，比如84消毒液、优氯净，把痰液吐在痰盂里面，每天清洗痰盂。如果一不小心痰液吐在地面上的话，可以用84消毒液消毒后再擦拭。

　　22. 肺结核患者如何锻炼？

　　答：肺结核患者适当体育锻炼，可以增强呼吸循环功能，促进气体交换和胃肠蠕动，增加消化液的分泌，提高食欲，改善睡眠，增强身体抵抗力，这对病灶吸收和提高药物疗效都有好处。体育锻炼项目不宜剧烈，以散步、打太极拳等项目为宜。凡伴有急性症状：如高热、胸闷、憋气、咯血、气胸以及其它合并症的病人应该休息或绝对卧床，不宜参加体育锻炼。

　　23. 家属陪护结核病人时应如何做到自我防护？

　　答：保证充足的营养，进食高热量富含优质蛋白及维生素矿物质食物。合理安排好休息和睡眠，保证每日睡眠至少6小时，以保证充沛的体力。接触病人排泄物应及时洗手。接触病人引流液时应用洗手液消毒双手。陪护的餐具与病人分开使用，洗漱用品应专用，避免消化道传播。被褥衣服等经常保持干燥，阳光下晾晒。适当体育锻炼，增强机体免疫力。

　　24.结核病患者会一直有传染性吗？

　　答：结核病在治疗之前，传染性最强，治疗后传染性会迅速降低，如果能分开居住最好，如果不能分开居住，尽量不要在一个房间。因为结核病主要通过呼吸道传播，故尽量不和身边的人过多亲密接触，尤其不要面对面说话。通常结核病患者在接受足量有效的抗结核方案后1-2月后，传染性会明显下降，如痰菌检测持续阴性，则无明显传染证据。

　　25.如何选择口罩？

　　答：生活中我们最常见的口罩是一种蓝色或白色的一次性无纺布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。对于患者避免传播给他人，这种口罩就可以，但如果需要预防被患者传染，需要N95医用口罩。医院里和结核病实验室，我们最常用的口罩是医用N95口罩，所谓的N95就是用0.3微米的氯化钠颗粒进行测试，阻隔率须达95%以上。这类口罩在鼻梁部通常有金属压片，用手将金属压片压至与鼻梁和面部严密贴合，并将口罩其余部分调整至与面部贴合，通常就能将绝大部分空气中的结核菌屏蔽滤过，起到结核病预防效果。所以，如果需要接触结核病患者或者进入感染区域，用于预防的口罩还需要选择专业级别的N95口罩。

　　来源：首都医科大学附属北京胸科医院

　　作者：北京胸科医院结核一科副主任、副主任医师聂文娟

　　审核：北京胸科医院结核一科主任、主任医师初乃惠