经济日报：医保药品管理指向降费增效

　　近日，中国药学会和中国医疗保险研究会联合发布《医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》，展示近年来医保药品管理改革进展与成效。研究发现，医保药品目录调整、药品集中带量采购等举措，以常态化、制度化措施减轻了群众的就医用药负担。

　　如果说发达国家药品供应体系建立在高价创新药、完备的卫生基础设施和监管能力、高度集中的医药产业以及有限人口等条件之上，那么以中国为代表的广大发展中国家，需要用较低的经济成本和尚不健全的医药服务与监管能力，为人口规模巨大的民众提供药品保障身体健康。

　　此前一些年，我国医药卫生政策以治病为中心，强调“有医治病”和“有药可用”。随着经济社会的发展进步，我国已经从结构上解决了缺医少药问题，药品数量问题不再是主要矛盾。于是在实践中，预防为主、医保控费、仿制药一致性评价、新药审评审批改革等一系列政策，都指向药品降费增效的目标。

　　2018年以来，我国在推进医保药品管理改革领域取得重要成效，具体表现在四个方面。一是“准”，医保目录内药品使用持续增加，医疗机构用药结构更加合理，药品费用占比连续下降，医疗生态得到重大改善。二是“强”，重大疾病治疗和特殊人群用药保障水平明显提高，尤其是抗癌药等救命新药可及性显著提高，社会公平正义得以维护。三是“高”，集中招标采购和国家医保谈判的药品价格下降且用量增加，患者用药质量水平提升，随着未过评药品市场份额骤减，中国医药产业正走上高质量发展道路。四是“新”，集采药品费用占比显著下降，创新药进入医保速度加快，提高了药物可及性也降低了患者负担，为人民群众高品质生活打下健康基础。

　　相关成效的取得绝非偶然，得益于有为政府和有效市场的有机结合。

　　一方面是更好发挥政府作用。一些制药企业已深刻体会到，医保目录调整频次明显加快，流程与各项制度逐步完善，给企业带来巨大改革红利。医保药品管理改革不仅加速了创新药纳入医保的进程，企业可以更快从创新投入中得到回报，还通过产品放量效应为公司提供了稳定、清晰的市场预期，增加了企业大力进行科技创新的信心和研发投入的决心。

　　另一方面是发挥市场在资源配置中的决定性作用。经验表明，医药产业既受到政府严格监管又被积极鼓励，公益性和市场化并行不悖。由于医药市场信息高度不对称，好的医保政策很难被先验地设计出来。必须通过政府和企业彼此尊重、反复互动，才能有理想的实践结果。换言之，关起门来制定政策和产业界自说自话，都是不妥的。

　　除了要继续做好医保目录药品管理的降费工作，接下来还需要更多考虑如何增效。例如，如何更好地激励创新药进入医保目录，如何在守住社会公平正义底线的基础上追求医保用药效率，这些都是值得深入破题的领域。下一步，我国将进一步提升药品治理效能，努力为人民群众提供数量充足、价格可及、质量安全、疗效创新的药品，更好地守护人民群众身体健康。

　　[作者系中央党校（国家行政学院）教授，中国药品监管研究会药品治理专委会主任]