复旦专家给出磨玻璃结节型肺癌诊治新标准

　　中国青年报客户端上海6月23日电（王广兆 张扬 中青报·中青网记者王烨捷）记者今天从复旦大学附属肿瘤医院获悉，该院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授领衔的团队，针对“磨玻璃结节型肺癌”开展了大量研究，首次系统定义该类型肺癌为一种特殊的临床亚型，并针对其特性提出了分类而治的策略，制定出“磨玻璃结节型肺癌”诊治的“复旦标准”。系列成果在《胸部肿瘤杂志》《胸外科年鉴》等国际权威期刊发表。

　　中青报·中青网记者注意到，随着诊断技术水平的提高，“磨玻璃结节型肺癌”困惑着不少人。一方面，有研究证实95%在体检中发现的肺癌，在影像检查报告中均表现为“磨玻璃结节”；另一方面，“磨玻璃结节型肺癌”越来越多见于传统肺癌的低危人群，令人闻之色变。

　　“肺部‘磨玻璃结节’已经成为当前体检中的常见名词，临床中‘磨玻璃型肺癌’也非常多见。”陈海泉介绍，这类肺癌病灶在医学影像上呈现与周边肺组织密度不一样的结构——密度增高，但仍能看清楚其中的血管纹理，因而也被称为是“磨玻璃型”。

　　陈海泉团队发现“磨玻璃结节型肺癌”与既往认知中“对应病理诊断的贴壁亚型的肺癌”有显著差异。

　　研究团队认为一些在影像学报告上表现为同样“磨玻璃”特征的，可能是全然不同的肺癌亚型。为此，在进一步的研究分析中，团队纳入了878例“磨玻璃结节型”浸润性肺腺癌临床病例，证实了“磨玻璃结节型肺癌”在病理上除了可以对应贴壁亚型肺腺癌外，也可以是腺泡亚型、乳头亚型或其他亚型的腺癌，即使是在纯“磨玻璃结节型肺癌”中，非贴壁亚型的肺腺癌比例也达到44.5%。该成果首次将“磨玻璃结节型肺癌”定义为一种特殊的肺癌亚型，破除了以往的笼统定义，为此类肺癌的精准治疗奠定了基础。

　　在临床上，根据结节的“透明度”，可以将“磨玻璃结节型肺癌”分为纯“磨玻璃结节型肺癌”：此类肺癌病灶呈现在医学影像学上比较均匀；混合型“磨玻璃结节型肺癌”：此类肺癌病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；实性型“磨玻璃结节型肺癌”：这类肺癌病灶在医学影像学上表现为几乎不透明。这三类肺癌的I期患者5年生存率可分别达到100%、87.6%和73.2%。

　　团队研究认为，外科手术是治疗“磨玻璃结节型肺癌”的主要手段，但并非所有患者都需要手术。对于新发现的“磨玻璃结节型肺癌”，陈海泉教授团队推荐至少经过4-6个月的随访，以降低良性患者的手术比例，避免过度治疗——良性“磨玻璃结节型肺癌”通常会在随访期间消失。陈海泉同时透露，在其团队外科手术切除的“磨玻璃结节型肺癌”中，恶性比例占93%。

　　团队还发现影像学上表现为磨玻璃结节为主的肺腺癌均没有纵隔淋巴结转移。基于此，陈海泉教授团队开展了一项前瞻性临床试验，进行选择性纵隔淋巴结的清扫策略，以适当减少清扫范围，减轻患者负担。相关研究目前正在进行中。

　　中青报·中青网记者注意到，在国际领域，多发型“磨玻璃结节型肺癌”的诊治仍缺乏相关共识。分散在肺部的多个结节到底是多个原发病灶，还是从其他部位“跑过来”的转移灶，一直是肺癌领域的难题。

　　为攻克这一难关，陈海泉团队率先提出了基于病理亚型混合驱动基因突变的鉴别方法，同时提出肺癌的T分期法，有效鉴别多发型“磨玻璃结节型肺癌”的真实面目。陈海泉团队创新性的提出了基于影像学的鉴别方法，并给出了鉴别标准——即多发型磨玻璃结节或是单个实性结节合并磨玻璃结节的病灶，均应被视为多原发。