张伯礼院士：科技是支撑这次抗疫的中心力量

　　◎ 陈曦

　　“科技是支撑这次抗疫的中心力量，我们很多方面取胜在科技。”中国工程院院士，天津中医药大学校长张伯礼5月12日在“抗疫第一课”网上主题报告会上如是说。

　　张伯礼在这次题为《众志成城，科学防治，在抗疫斗争中彰显文化自信》的报告中表示，中医抗疫的历史很悠久，3000年的中医的文字历史，也是一部抗疫的历史，记载了大大小小500多次疫病的防治的经验。我们传承了3000年的很多好经验，结合我们现在的科学研究，打赢了这场战争。

（图片由受访者提供）

　　“湿毒疫”来自科技+证候学调查+专家经验

　　“西医关注病毒，比如病毒是什么结构？病毒在人体怎么体现？然后再研究相应药物，研制相应疫苗；中医关注的是证候，病毒侵袭到机体以后，有哪些表现？中医治疗的是它的不同的表现，根据证，我们去处方用药， 所以这两个是完全不同的。”张伯礼首先解释了中西医的不同。西医对于病毒往往了解需要一段时间，疫苗和特效药更是滞后的。而中医只要证候查到，方药就能拿出来。 过去中医研究证候，都是凭经验一个病一个病的看，慢慢地积累，往往需要很长时间。

　　张伯礼介绍：“在天津大学、超算中心的支持下，一个用于证候流行病学调查的APP很快就研制出来，第一时间用于在红区收集病例，填报证候信息，甚至包括患者的舌像也都拍照下来了，通过手机传输到天津中医药大学的后台，由后台进行数据处理。经过数据处理，一共20家医院的1000多个确诊的患者的证候信息就出来了。所以我们只用了三天，就总结出证候特点和演变规律，得到理论创新，知道了这个病证候的特征是‘湿毒疫’。理法方药就都出来了，也有了中医的把握。这个病的主症特征，如咳嗽、乏力、胸闷气短等，各自有多大的人次，占多大的比例，就很清楚了。”

　　据介绍，新冠肺炎证候的主要特征是，湿、热、毒、虚、瘀。 “湿邪”的特点是起病隐匿，黏腻胶着，缠绵难愈；“毒邪”的特点是传变迅速，变化多端，病情险恶，一病一气。湿和毒加在一起，就多生怪病，传染性很强。湿毒，容易热化，也寒化、还有燥化，还有致瘀致虚，非常复杂。中医对应的治疗也就出来了：化湿解毒，辟秽化浊。

　　从证候特点，我们把它分为5个证型，轻型、普通型、重型、危重型和恢复期，和西医是一样的，轻型、普通型最多，占到80%。重型和危重型占到20%。“有人说，轻型那么多，是自限性疾病，但是自限不治疗的话，有10%~20%的人可能要转为重症，重症的死亡率就很高，救治也很难，所以中医治疗着眼点就是，不让轻症转为重症，是主要的努力方向。”

　　对于“复阳”，张伯礼解释：“肺部损伤重，痰很粘稠，是这次新冠肺炎的特点。往往痰中包裹着病毒，沉积在小的气道、细支气管里边，肺泡里边，排不出去。经过治疗后，病人上呼吸道检测核酸是阴性的，认为治愈，随后肺部的小的痰慢慢往外排出，痰包裹的病毒也出来了，再检测又是阳性。所以复阳是没治疗彻底，但是复阳的里边的病毒传染性很弱，传染性很弱，几乎都是死病毒。 对于复阳，中医治疗有些办法，我们采取清肺化痰、润肺化痰、软坚涤痰，不让它形成痰栓。”

　　中医药战疫有四大贡献

　　“中医对于轻型普通性的治疗，有确实的把握。我也是到武汉以后半个多月在定点医院总结的经验。”张伯礼认为，中医的参与，一是及早组织中医队伍，二是及早全程参与治疗，取得了非常好的成果。中医治疗的确诊患者参与率达到74187人，占到91.5%。湖北确诊患者90.6%，都使用了中医药，比例相当高。

　　贡献之一：集中隔离服用中药。 “严格隔离，只是成功了一半。严格隔离，不吃中药不行。我就提出来，集中隔离，普遍服用中药，中药漫灌，所有人都要服用，不让病情转重，对密接预防也有好处，效果也非常好。”张伯礼举例，2月初时，隔离的四类人当中，最后确诊患者占到80%，大面积隔离以后给了中药，到2月中旬，这四类人当中确诊率只有30%。到了2月底是10%以下，起到了明显的控制疫情蔓延的作用。

　　贡献之二：中药进方舱治轻症/普通型患者。 “我就提出中药进方舱、中医包方舱，我提了请战书，我有底气，因为我已经有半个月的经验，已经知道对于轻症普通性患者中医完全可以拿下。我们方舱有个特点，全是中医药人。”张伯礼说，从2月14号开舱到3月10号休舱，一共收治了564名患者，除了汤剂以外，还有颗粒剂，同时加上针灸、按摩、贴服、穴位压覆，同时也组织锻炼八段锦、太极拳，全都是中医综合疗法。患者零转重零复阳，这个成绩让人震惊。后来一共16家方舱普遍用了中药，方舱整体转重率是2%~5%，远远低于世界卫生组织的20%。重症少，跟前期中医阻断转重，有很大关系。

　　贡献之三：中西医结合救治重症患者。 “对于重症，一直不改善的关键病理环节就要靠中药。中药关键时候四两拨千斤，力挽狂澜也指的是这个作用。”张伯礼表示，主要用中药注射剂，因为重症患者根本吃不了药，有的患者血氧饱和度偏低，在维持氧疗的同时，中医给他参附汤、生脉饮，往往一两天以后血氧水平达标。有的患者出现炎性风暴，早期足量给血必净就可以逆转，控制炎性因子的释放，阻止病情恶化起到非常关键的作用。对于白肺——肺的炎症很多很重，给抗生素以后，吸收也很慢，这时候加一点热毒宁、痰热清，它跟抗生素协同作用非常典型，给药一天后炎症就能吸收。还有包括循环衰竭，还包括人机对抗，很多西医棘手的问题，中药都能很好解决。

　　贡献之四：中西医结合康复治疗。 “在恢复期，病人病毒转阴就可以出院，没有传染性了，但症状没完全改善。有的患者还咳嗽，有的患者还有低热，肺里的炎症还没有吸收，免疫功能还没有修复，这是进入到康复康复阶段，我们采用综合的方法进行康复，让患者全部复原，早日回归社会，回归生活。”张伯礼认为，康复的问题，海外现在还没想到，后期他们的康复问题也很大，中国现在已经总结出很多的经验来了。

　　科技助力“大疫出良药”

　　根据天津中医药大学循证中心的数据，中医大的团队一共收治了2036个病例，最高的一天，收集了将近400多个病例，每天的病例收集的情况，以及中医进行干预的，每一个病例都有原始数据，都在数据库里，直接在后台全部可以看到。每一个病理情况都有很真实的数据都摆着。

　　“总结历代几百次治疫的经验，大疫出良药，一次大的疫病必须要出一批好药。所以我们总结了三药三方：连花清瘟、金花清感和血必净；同时又研制了三个方子，国家局推荐了清肺排毒方，中医科学院研制了化湿败毒方，天津中医药大学研制了宣肺败毒。 ”张伯礼历数三药三方。

　　“我们把已经上市的中成药筛一下，筛完以后发现，凡是治疗感冒的药、治疗肺感染的药、中成药，对新冠或多或少或轻或重都有效果。”张伯礼提醒，没有三药三方时也不要恐慌，治疗感冒的药都可能有些作用。 如连翘败毒片、芎菊上清丸、清瘟解毒片，这都是老药，可以抑制冠装病毒，减轻症状；如清金止嗽化痰丸、痰热清胶囊、清热感冒颗粒、抗病毒口服液，这些都可以抗细胞因子，控制炎症释放；如清瘟解毒片、清喉利咽颗粒、六神丸、八宝丹、清金止咳化痰丸都可以抗肺纤维化。

　　再如宣肺败毒颗粒，它是由麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤等4个经典名方化裁，加上组分中药筛选，如虎杖，发现虎杖苷对于抑制冠状病毒效果最强，而马鞭草这个药的组分，对于抑制小气道的炎症作用最强，可以不形成痰栓，所以把虎杖、马鞭草作为君药搁在里边。

　　“这个方子经过检测以后，主要的有效成分一共是40多种。我们进行了分析，看这个药对关键的蛋白节点是否有效。”张伯礼表示，麻黄在四个节点里有三个有效，虎杖也是三个，马鞭草是四个点都起作用，甘草也是四个节点都起作用。网络药理学显示，这个方子可以调控286个关键靶标，新冠病毒对机体造成伤害，整个过程中286个关键靶标，都可以起作用，具有抑制冠状病毒活力，缓解细胞因子风暴、多靶点保护的作用。