国家卫健委专家解读新冠肺炎的救治经验

　　中国青年报客户端北京4月7日电（中青报·中青网记者 夏瑾 张曼玉）“根据最新数据，我国目前已有7.7万余名患者治愈出院。”在4月7日下午国务院联防联控机制举行的新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，虽然新冠肺炎是新发传染病，但是在整个救治工作中，专家们经过3个多月的共同努力，积累了宝贵经验。这些经验归纳为以下几个方面：

　　第一，不断优化诊疗方案。郭燕红说，诊疗方案是指导临床诊疗的规范和标准，所以在规范、优化诊疗方案过程中，国家卫健委一方面不断纳入临床实践中行之有效的诊疗措施、方法和经验，同时也及时纳入科技攻关的成果，进行动态调整，使诊疗方案更有针对性。国家卫健委还特别重视中西医结合，中医的诊疗原则、方式方法在诊疗方案中得到充分体现，而且贯穿从轻症到重症到恢复期的全过程。此外，针对不同阶段和不同重点，国家卫健委在完善诊疗方案方面做了一系列工作，一方面，针对重症和危重症诊疗，前后优化形成了三版重症、危重症诊疗方案；另一方面，出台了出院后患者管理和康复工作方案，实施对患者诊疗全过程诊疗方案的全覆盖。

　　第二，切实落实“四早”和“四集中”。郭燕红说，对疾病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，是降低感染率、提高治愈率的有效手段。在落实“四早”方面，及时、持续扩充医疗资源，提高检测能力、速度、容量；在重症方面落实“四集中”，统筹好医疗资源，把综合实力最强的医院作为重症定点收治医院，同时组织最强的医护力量，在重症病区对患者进行集中收治，提高患者的治愈率。

　　第三，关口前移。郭燕红说，关口前移在诊疗策略方面得到了充分体现。“对于轻症要关口前移防重症。重症也要关口前移，采取更积极的医疗策略，比如给氧，适时给予插管、机械通气等。”

　　第四，科学施治和精准施治。做到基础医学与临床医学相结合，把基础医学中的发现及时纳入临床实践当中；前方救治与后方多学科支持相结合，在实施多学科诊疗工作中，通过5G远程会诊等方式，用后方强有力的多学科专家团队为一线提供更好的诊疗方案；特别注重医疗与护理相结合。郭燕红说，“这次援鄂医疗队中，护士的力量占到近70%，足以说明‘三分治疗、七分护理’，医护的相互配合和协作在科学施治、精准施治方面也是一个重要体现”；注重医疗与管理相结合，通过质量管理和管理制度的落实来提升诊疗的同质化水平；中西医结合，在新冠肺炎治疗中发挥中医药优势，发挥中西医结合作用。

　　北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强补充说，新冠肺炎是一个新发传染病，最初，对它的认识有很多都不清楚。目前来看，一是落实早诊早治。通过早诊早治降低病亡率。二是分类分层救治。轻型、普通型、重症、危重症，根据不同的类型采取分门别类的救治方法，使轻型的患者得到观察和治疗，将更多的医疗资源留给重症和危重症。三是充分、早期、有效的氧疗。“这个疾病主要是累及肺脏，所以强调不同层次的氧疗，从鼻导管吸氧到运用无创呼吸机再到用有创呼吸机，是一个递进的过程，目标就是有效的氧疗。”

　　王贵强说，诊疗方案不断更新非常重要。“因为大家都不太认识这个疾病，救治经验都不多。国家卫健委组织专家团队，前方后方一起研判病例，从中找出一些监测预警指标，希望在临床实践中提供指导。前方在进行患者诊疗救治过程中，也开展相应的科学研究，所以我们根据大家的经验积累，科学研究的数据，不断更新诊疗方案。”

　　王贵强介绍说，诊疗方案在一个多月的时间内更新了七版，为新冠肺炎的救治提供了非常重要的保障。同时，还有很多其他诊疗方案，包括重症和危重症患者的诊疗方案也出了三版，还有出院管理方案等。“这些是非常重要的技术保障，也是非常值得借鉴的模式。现在我们的诊疗方案已经给全世界借鉴。”

　　此外，将科技产出及时地转化为临床救治方案也是重要的救治经验。王贵强举例说，“这个病目前没有确切的抗病毒药物，一开始我们启动了一系列的抗病毒药物临床观察，将像磷酸氯喹这样的药物纳入诊疗方案，现在已经证明它可以有效地进行救治。通过前期研究发现，该疾病有炎症因子的释放，需要及时抑制这种过度炎症，减少组织损伤，所以我们推荐托珠单抗。还有恢复期血浆治疗等治疗措施都是随着救治经验、科学数据的逐渐积累，被逐步完善在诊疗方案里的。”

　　另外，病理解剖也是非常宝贵的经验，“因为只有通过尸体解剖才能了解患者死亡的原因。发现很多新的现象，比如小气道的痰栓形成导致患者换气功能障碍。通过拍背、俯卧位通气等措施，使小气道痰液能够排出，有效提高治愈率。这些研究数据指导我们及时更新指南，指导临床实践。”王贵强说。

　　最后，制定监测预警指标也非常重要。“哪些患者可能会变重，怎么及时干预，这是临床医生需要研究考虑的。如果白细胞、淋巴细胞持续下降，乳酸持续增高，C反应蛋白（CRP）持续增高或者影像学持续进展等，就说明患者往重症发展，要及时进行相应干预。”

　　“这些研究数据对新冠肺炎的诊疗是非常重要的技术支撑，使后期病亡率明显下降。”王贵强说，“我们在新冠肺炎救治中积累了很多经验，用科技带动临床救治，指导临床实践，临床救治积累的经验反过来再提出科学问题，进一步深入研究。临床和科研、基础和临床的结合发挥了非常重要的作用。“