武汉同济医院最重新冠肺炎患者成功脱离ECMO

　　中国青年报客户端讯（童萱 中青报·中青网记者 刘昶荣）3月10日上午11点，华中科大同济医院中法新城院区一位入院1个月的重症新冠肺炎患者成功脱离ECMO，1小时后，又成功脱掉呼吸机。这是同济医院目前成功脱离ECMO的患者中病情最重的一位。

　　“虽然最高的时候发烧到40℃，但我们没有想到他后来会变得这么重。”同济医院急诊与重症医学科主任李树生回忆。

　　患者刘先生，今年42岁，2月9日因持续发烧9天、干咳、胸闷、呼吸困难被收治到同济医院中法新城院区ICU病房，既往有糖尿病、高血压等基础病。后来，刘先生的病情逐渐加重，医生进行了抗病毒、抗感染及其他相关对症治疗，并给予无创呼吸机氧疗，但刘先生血氧饱和度持续下降，肺部功能严重受损。

　　2月20日，无创呼吸机持续辅助下，刘先生血氧饱和度持续性下降，动脉血氧分压低至50mmHg（普通人为95~100mmHg——记者注）。医生马上进行了气管插管，并给予俯卧位下的机械通气支持，插管后刘先生缺氧状态一度得到改善。

　　上了ECMO的刘先生。同济医院供图

　　然而，两小时后，重症医学科主任医师李永胜便发现刘先生的病情再次急转直下，“血氧饱和度下降至80%，血压不稳定”，生命告急。

　　李永胜通过观察患者胸部及叩诊发现，患者右侧胸腔鼓起，推测出现气胸。因为此时正采用机械通气帮助患者输入氧气，但患者由于新冠肺炎，原本应该像海绵一样有弹性的肺，变得比较僵硬，此时进行呼吸机正压通气，这种压力有导致肺组织和脏层胸膜破裂的可能，肺和支气管内的气体也会逸入胸膜腔形成气胸。患者接下来很快会呼吸衰竭加重，甚至心跳骤停。

　　“立即穿刺引流！”李永胜马上通过穿刺，排出胸腔内的气体。

　　但患者稳定的时间不长，2月23日中午，在吸入纯氧的前提下，刘先生血氧饱和度再次下降至80%，呼吸困难。

　　“能用的方法我们都已经用了，当时，考虑到患者很年轻，我们只能搏一把，上ECMO！”李树生说，借助ECMO让刘先生的肺先休息一下，给医生更多的治疗时间。

　　3月3日，刘先生又出现了酱油色的血尿，体外循环造成的血红细胞的破坏、免疫功能异常、药物的影响都有可能导致这个结果。一一筛查并评估后，李永胜发现，原来是抗病毒药物利巴韦林的副作用。于是，为了保护刘先生的肾脏功能，医生决定为他开展透析，通过补充碱性药物，碱化尿液，促进游离血红蛋白的排出。

　　幸运的是，在护士长熊杰的密切配合下，之前所担心的血栓、导管感染、出血等一系列的状况都没有出现。

　　3月5日开始，刘先生的胸片显示肺部有了明显的好转，病毒性肺炎被逐步地吸收。

　　3月7日，再次复查，恢复得更好了。

　　“可以考虑让他自己的肺工作了。”3月9日，减少了刘先生氧的供给，只保持ECMO转动，刘先生的肺像是重新被激活了，并没有出现不适。

　　有了前一天的适应，3月10日上午10点，刘先生顺利脱离ECMO。更让人欣慰的是，经过1个小时的观察，刘先生呼吸平稳，于是接着又脱离了呼吸机。目前，该患者血氧饱和度为97%，情况稳定。

　　“这是一个阶段性的顺利，他已经过了最艰难的时刻了。一个多月的坚守，我们的决定是正确的。”李树生说，此刻最大的希望，是所有的重症新冠肺炎患者都能像刘先生一样，得到全面的治疗，早日康复。

　　据悉，截至2020年 3月10日17:00，同济医院中法新城院区累计收治1728 位重症患者，已有841名患者治愈出院，仍在院患者671位。