《新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）》六大变化

　　中国青年报客户端北京2月20日电（中青报·中青网记者 夏瑾）在今天下午召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强，对国家卫健委近期发布的《新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）》中的新变化作了介绍。

　　王贵强表示，诊疗方案第六版的内容更新，是基于对前期工作进行系统总结和分析，尤其对治愈病例、死亡病例的研判提炼出来的可行的治疗策略和治疗方法的基础上做出的，其中有以下几点重要变化：

　　第一是在流行病学传播途径方面明确指出，在相对封闭的条件下，面对高浓度的气溶胶的持续暴露或长时间暴露，可能存在气溶胶传播风险。“也就是说，气溶胶传播风险是有限定条件的，不是一般情况下都可以传播的。”王贵强说。

　　第二是确诊病例的核酸检测方面的变化。从以前的“上呼吸道标本或者血液标本核酸检测阳性”中，去掉了“上呼吸道和血液标本”。王贵强解释，“使用粪便标本也可以做诊断。”

　　第三是对重症患者的诊断标准做了修改。“如何把重症的患者遴选出来进行积极有效治疗，是降低新冠肺炎病死率的关键。第六版增加了一条筛选重症患者的标准——24小时到48小时肺部影像学快速进展大于50%，就要按照重症病例进行管理。这就使治疗更为积极，目的是进一步提高治愈率，降低病死率。”王贵强说。

　　第四是取消了“临床诊断病例”。王贵强说：“临床诊断病例出现的背景是，之前武汉地区大量患者集中发病，核酸检测不能及时满足临床需求，导致患者因等待核酸检测而不能确诊，得不到积极救治。为解决诊断救治间的矛盾，湖北地区出台了临床诊断病例标准，目的是使那些疑似病例得到及时的救治，降低病死率。这也是在当时特定情况下的权宜之计。现在，湖北地区的情况已经改变了，核酸检测的能力已经大大提升，并且积压的需要核酸检测的患者现在已‘清零’，目前的检测能力对所有的疑似病例或者未确诊病例都可以快速进行核酸检测。结合这种情况，专家组经过讨论，取消了‘临床诊断病例的标准’。目前湖北的诊断标准与全国标准一致。”王贵强特别补充说，由于检测能力提升，可以快速进行甄别，所以取消临床诊断病例，对确诊病例的数字不会有大影响。

　　第五是把一些临床有效的药物纳入到第六版诊疗方案中。王贵强介绍说，磷酸氯喹和阿比朵尔经过专家研判，被认为适用于新冠病毒感染治疗。同时，康复患者恢复期血浆在临床救治中的价值也得到进一步明确。第六版诊疗方案明确推荐重症和危重症患者可以使用康复患者恢复期血浆进行治疗。另外，在患者出现“炎症因子风暴”，或者病情快速进展的情况下，有条件的单位可以采用血液净化治疗，来清除体内炎症因子，减缓疾病的进展，降低病死率。

　　诊疗方案也进一步强调了中医药在治疗新冠肺炎中的价值，无论是轻型病例、重型病例还是恢复期病例，都可以采用中医中药进行针对性治疗。其中，清肺排毒汤已经明确纳入诊疗方案中。

　　第六是增加了对出院病例的管理。“患者出院以后到底什么情况，有没有复发风险，有没有传播风险，有没有后遗症？这些问题都需要医院和社区卫生机构进行对接，进行情况的及时反馈。”王贵强说。

　　王贵强建议：“患者出院以后，要在家里进行监测随访两周，要定期量体温。同时，也建议出院患者在家里也要戴好口罩，住在通风的房间，如果有条件最好单人单间，要注意手卫生、实行分餐等。现在也是流感季和呼吸道传染病的高发期，出院患者抵抗力比较弱，容易感染，建议他们出院两周到四周后到医院做随访，包括进行核酸检测等。”