“上海模式”探索亚洲前列腺癌诊治规范化+个性化

　　王懿辉 王广兆 中国青年报·中国青年网记者 王烨捷

　　11月30日，亚太前列腺协会2019年会、中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会2019年会暨中国临床肿瘤协会前列腺癌专家委员会2019年会、第九届上海泌尿肿瘤国际论坛在上海召开。会上，贯穿前列腺癌疾病全周期的科学预防、早期诊断、精准治疗体系的亚洲人群进展期前列腺癌的诊治专家共识正式发布，“未来，前列腺癌诊治工作将有章可循，将提高我国前列腺癌诊治疗效、降低死亡率。”复旦大学附属肿瘤医院副院长、肿瘤泌尿男生殖系肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟说。

　　叶定伟说，目前中国前列腺癌的发病率迅速上升，且晚期患者多，死亡率高，呈现出与欧美国家前列腺癌完全不同的发病特点，这提示了亚洲人群与西方人群在肿瘤分型、遗传易感性等基因组学方面显著的差异。这些差异的存在，又进一步导致了临床上在东西方人群中诊治前列腺癌的效果和安全性等方面的不同。

　　然而，目前国际上还没有专门针对亚洲人群的诊疗指南，这大大影响了临床决策的制定。为此，在本次大会上，由叶定伟教授牵头，邀请了40余位来自海内外的知名前列腺癌专家，经过仔细商讨，制定出专门针对亚洲前列腺癌患者的诊治共识，为亚洲人群提供前列腺癌的精准治疗方案。

　　（复旦大学附属肿瘤医院供图）

　　死亡率高，是因为“早期筛查弱”

　　记者了解到，早期前列腺癌如能第一时间被发现，且通过规范手术治疗，患者临床上可以达到“治愈”的疗效。叶定伟介绍，如果确诊前列腺癌时，肿瘤仍仅局限在前列腺内部，患者5年生存率能达到90%以上，“基本变成一种类似于心脑血管疾病的慢性病。”

　　然而，我国前列腺癌患者超过6成就诊时已经处于中晚期，即便进行规范且有效的治疗，其疗效和早期患者相比还是大打折扣，这也是造成我国前列腺患者比欧美发达国家死亡率高的重要因素之一。

　　为此，2017年起由叶定伟牵头，中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会前列腺癌学组制定了“前列腺癌筛查中国专家共识”，共识首次提出了年龄大于50周岁、45岁以上且有前列腺癌家族史或40岁时前列腺特异性抗原指标大于1ng/ml的男性，为前列腺癌筛查的高危人群，应该定期做前列腺特异性抗原（PSA）检查。同期，在全国范围内率先启动了一个“前列腺癌精准筛查”项目，旨在倡导早期患者检查比例，提高公众健康早防早筛的意识。

　　迄今，我国共建设了12家“前列腺癌精准筛查基地”，22家“前列腺癌精准筛查社区服务站”，既涵盖了上海的各级医疗机构，也包括上海以外的不同级别的医疗机构，如山东的齐鲁医院、潍坊市中医院，江苏昆山市第二人民医院、苏州科技城医院等。

　　在此基础上，叶定伟率领的复旦大学附属肿瘤医院团队提出“以高危人群前列腺癌筛查为起点的全程健康管理与区域诊疗一体化模式”，获得上海市卫生与健康委员会上海市卫生系统先进适宜技术推广项目支持，复旦及上海的经验向全国适宜地区推广。

　　（复旦大学附属肿瘤医院供图）

　　泌尿肿瘤将变成可防可控的慢性病

　　叶定伟发现，如今在上海，前列腺癌已经显现出从“绝症”向“慢性病”转变的趋势。最新统计数据显示，2019年1月～10月，复旦肿瘤医院泌尿外科接诊前列腺癌患者数超1.6万人次、接受根治手术治疗患者914人；患者5年生存率接近85%，显著高于国内平均69.2%的生存率水平。

　　“在治疗效果评价上，生存期和质量是一个天平的两端，具有同等重要的地位。多学科模式及思维下的个体化的综合治疗策略在工作中尤为突出。”叶定伟介绍，复旦肿瘤医院泌尿外科团队首创适用于国人解剖特点的拉钩，运用关键部位“小片刀法”来切除肿瘤，减少并发症，这种方法既适用于开放手术，也能在腹腔镜微创手术中熟练应用。团队积极开展保留膀胱颈、保留性神经和保留尿道的前列腺癌根治术，在提高患者无瘤生存率的同时，保留患者的性功能，并使尿失禁发生率降至最低。

　　2019年，复旦肿瘤医院泌尿外科在国际泌尿学领域顶级期刊《欧洲泌尿外科学》（European Urology）刊登了一项关于“高致死性前列腺癌”的研究成果，首次揭示中国前列腺癌患者DNA修复相关基因胚系变异特征，填补了我国前列腺癌研究在该领域的空白。

　　据悉，上述治疗的新理念、手术的新方法在最新的“上海共识”中也有所体现，“诊疗需要更具规范性和个体化。”叶定伟认为，我国泌尿肿瘤领域的研究，将在多学科诊治理念的指导下，从“单科单人单点突破”的模式，逐步过渡到预防为先、早筛早诊与精准治疗并进，治疗与康复一体，基础、临床实践与研究相结合的全程健康与管理模式，“让泌尿肿瘤变成一种可防、可控的慢性病。”（健康中国）