美国爆发“超级真菌” 中国确诊有感染病例 我们要恐慌吗？

　　昨日，#中国确诊18例超级真菌感染#的新闻登上微博热搜，微信朋友圈也有人纷纷转载该新闻，引起一阵恐慌。

　　中国确诊18例感染？真相：2011年-2017年间相关病例的汇总

　　复旦大学附属华山医院抗生素研究所主任医师刘杨表示，对于“目前中国已经确认18例超级真菌临床感染病例”说法，其中有15例发生在沈阳。根据中国医科大学附属第一医院艾滋病确认实验室主任、检验科主任尚红及其团队于2018年发表在美国著名医学杂志《新发感染病》（EID）上的文章《中国沈阳耳念珠菌或定值的首例报道及危险因素分析》，在2011年1月-2017年10月期间中国沈阳有15名住院患者分离到耳念珠菌，其中部分是感染病例。

　　另据了解，其余3例发生在北京。

　　△尚红及其团队于2018年发表在美国著名医学杂志《新发感染病》上的文章

　　美国爆发“超级真菌”，已被列入“紧急威胁”名单

　　据《纽约时报》4 月6 日的报道，纽约市西奈山医院在去年5 月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了一种「神秘而致命」的真菌，医院迅速将其隔离在重症监护室。

　　90天后，该男子在院内死亡，但这种致命的真菌却顽强地存活了下来，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。

　　目前，这种超级真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12 个州流行。

　　美国疾病控制与预防中心（CDC）近日已将耳念珠菌列入「紧急威胁」名单。据其官网最新通报，全美感染病例已上升到587 宗，近50% 的感染者在90 天内身亡。

　　刷屏的“超级真菌”，到底是个啥？

　　很多人看完上面的消息，也许会感到一阵莫名恐慌，认为自己也可能被感染。事实上，我们完全不必过于恐慌。为什么？

　　复旦大学附属华山医院抗生素研究所主任医师刘杨表示，《新英格兰医学》杂志上发表的一篇文章《ICU耳念珠菌爆发及控制》里提到耳念珠菌是一种古老的具有明确的地理分布特性的系统发育菌株，已经存在很多年，只是以前的方法不足以鉴定它，现在技术发展到一定程度，所以渐渐被发现被认识。它对很多普通的抗真菌药物（氟康唑、伏立康唑）不敏感，有很强大耐药性。值得注意的是，这类病例主要是在医院内发生，国内出现的案例主要以北方为主，南方还没有类似的报道。

　　因此，耳念珠菌是一种院内感染菌，普通大众并非易感人群。早在2009 年，就有研究者在一名日本患者的外耳道分泌物中发现这种耳念珠菌。

　　什么是院内感染菌？

　　简单的说，就是在医院内获得的感染，一般发生在本身有基础疾病的人身上（尤其是住院病人），正常人不易感染。

　　这种超级真菌感染主要是发生在长期使用静脉/ 动脉留置导管、外科手术后或是免疫缺陷的患者身上，普通人群大可不必过于恐慌。

　　美国CDC 也曾警告过医疗机构，耳念珠菌通常是通过伤口、呼吸机与导管感染病人，住院与长期护理机构内的病患特别易患。

　　也就是说，不是长期使用导管、没有严重免疫缺陷的住院患者基本没有感染风险。

　　“超级真菌”为啥源于院内感染？

　　对此，江苏省人民医院的陈文森主任表示：

　　做好医院感染爆发调查真的一点也不容易，经验和教训也可以发很好的论文。新英格兰医学刊载这篇《ICU耳念珠菌爆发及控制》，通过临床微生物技术，分子测序，流行病学调查，并通过大数据分析了新型病原体的流行病学，证实了导致该医院爆发的耳念珠菌传播与可重复使用的腋窝温度计有关。这种新发病原体可以在环境中持续存在并在医疗环境中传播。

　　“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”，有时候导致感染爆发的原因就是那些容易忽视的“基础环节或操作”。基于此文也可以管中窥豹，一瞥顶尖的感控研究水平是什么，或者说达到这种目标需要具备哪些知识和能力，团队需要囊括哪些专家，不仅需要流行病学，感染病学，临床检验等，为了解区域或者全球流行病学状况还需要大数据研究分析的专家团队。感染爆发可以控制但却很难预防，这点指南或者法律法规条款中一直没有体现。

　　理论上医院感染不可避免，感染爆发也不可避免。这跟经济发展水平无关，中低收入国家经常发生，而高收入国家也时有发生。需要提高的是对于感染防控措施的依从，减少或者杜绝的是因为违背医疗操作规程和原则导致的不良事件。

　　总结成十二个字：“发生必然，减少偶然，杜绝差错”。

　　为什么美国CDC 如此关注耳念珠菌？

　　耳念珠菌是一种新兴的真菌，美国CDC 之所以关注耳念珠菌主要有三个原因：

　　耳念珠菌一般具有多重耐药性，这意味着它可以抵抗常用于治疗该菌感染的多种抗真菌药物。就算临床常用的氟康唑对它也是束手无策，治疗困难，可导致死亡。

　　诊断和鉴定困难。难以通过标准的实验室方法对该菌进行识别鉴定，在没有特定技术的情况下，可能会错误地鉴定为其他念珠菌。

　　该菌已引起医疗机构的院感爆发。因此，关键是要快速识别住院患者的耳念珠菌，以便医疗机构可以采取预防措施来阻止其蔓延。

　　北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉也曾说，“超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面，若感染控制措施不力，容易导致院内爆发性感染。”

　　预防感染“超级真菌”，我们应该怎么做？

　　对于医疗机构，尤其是院感人员、医护人员应该怎么做呢？2017 年8 月英国公共卫生部门（PHE）对目前的耳念珠菌指南进行了更新，具体感控措施如下：

　　患者关键感控措施▲▲▲

　　1. 单间隔离定植或感染者，要求单间有独立的卫浴设施。

　　2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者，均采取隔离措施，直至获得筛查结果。

　　3. 严格遵守标准预防措施，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。

　　4. 个人防护装备，如手套和围裙，如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣。

　　5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。

　　6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施（可以使用宣传册），包括手卫生和如何使用围裙。

　　7. 应考虑使用一次性物品，如血压计、袖带、枕头等，特别是在爆发期间。

　　终末消毒▲▲▲

　　1. 一旦患者离开环境，就应进行终末消毒，先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。

　　2. 如果使用任何非接触式消毒（如气态过氧化氢或紫外线），应在其之前进行充分的清洁。

　　3. 如果病人需要医技检查或手术，应排在当天最后一位，环境清洁同前所述。

　　设备的清洁消毒▲▲▲

　　1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。

　　2. 应特别注意复用器械的清洁消毒，如脉搏血氧仪、温度计探头等。

　　废物和织物的处理▲▲▲

　　1. 应注意合理包装，避免废物和织物污染环境。

　　2. 在儿科和新生儿科应注意正确处置用过的尿布。

　　3. 任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。