近日，湖北省卫生计生委在襄阳公布“湖北省农村妇女‘两癌’筛查”阶段性数据。作为全国最早试点之一，湖北省启动该项目8年以来，已有426万人接受了宫颈癌筛查，筛出癌前病变2332例，宫颈癌505例；192万人接受了乳腺癌筛查，筛出癌前病变208例，乳腺癌469例。
“将防线前移，早发现早治疗，‘两癌’5年存活率可以达到90%以上。”省卫生计生监察专员徐健表示，两癌筛查和常规体检的推广，使得早期病人的检出率不断增高。
尽管如此，记者从武汉多家医院获悉，目前医院接诊的早期乳腺癌患者不足三成，早期宫颈癌更是连一成都不到。
湖北省妇幼保健院妇瘤科主任吴绪峰教授指出，宫颈癌和乳腺癌都能够通过筛查及早发现，并通过早期治疗完全治愈。
乳腺癌以每年 的速度递增
乳癌风险
每年3%的速度递增
●晚婚晚育
●生育次数减少
●哺乳时间缩短
●精神压力大
●饮食和作息不规律
湖北省乳腺病防治中心主任、省肿瘤医院乳腺科主任医师吴新红介绍，女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病率位列之首。截至上世纪九十年代，我国一直是乳腺癌低发国。但近20年来，乳腺癌的发病翻了几番，目前正以每年3%的速度递增。
乳腺癌的飙升与现代女性生活方式的变化密不可分。吴新红介绍，晚婚晚育、生育次数减少、哺乳时间缩短增加了罹患乳腺癌的风险。职场女性精神压力大，加上不规律的饮食和作息，容易引起内分泌紊乱，也增加了患癌风险。省肿瘤曾对近五年住院患者统计发现，32%的乳腺癌患者确诊时不满45岁。
与发病率逐年上升形成鲜明对比的是，湖北省乳腺癌死亡率呈现出逐年下降趋势。吴新红解释，这与公众健康意识的提高和医疗水平增强有关。乳腺癌早期发现，经过及时干预，超过90%的患者可以存活5年以上。常规体检和乳腺癌筛查的推广，使得早期病人比例不断增高。
省妇幼乳腺科主任陈波告诉记者，每年来做乳腺体检的女性有4万人，能发现100多例乳腺癌，占住院乳腺癌病人的一半。其中，三成左右的患者是早期。“与10年前有着天壤之别。”陈波说，那时接诊的乳癌病人，九成以上都是中晚期，很多人连手术机会都没有。
宫颈癌疫苗只有七成保护率
宫颈癌15年“年轻”10岁
宫颈癌风险
早期就诊不足一成
●性生活过早
●性伴侣过多
●多次人流
2014年12月，省妇幼肿瘤妇科启动“湖北省HPV感染流行病学调查”。截止到目前，该项目已经统计18877人，其中发现高危HPV感染1858例，HPV感染率为16%，16和18两个亚型感染占总阳性的三成。18岁以前发生性生活的，HPV阳性率达到25.34%；有4个及以上性伴侣的，HPV阳性率高达46.69%。
“35岁以下的年轻宫颈癌病人越来越多。”妇瘤科主任吴绪峰教授介绍，2015年全国宫颈癌平均发病年龄44.7岁，较2000年提前了10年。其中，小于35岁年轻宫颈癌比例达到16%。“我们接诊的最小的宫颈癌患者才19岁，女孩14岁就发生了性关系，先后交过4个男朋友。”
“性生活过早、性伴侣过多和多次人流是宫颈癌最大的幕后黑手。”吴绪峰解释，18岁以下的女孩宫颈上皮没有发育成熟，更容易受到HPV病毒的“攻击”；反复多次人流给宫颈和子宫内膜造成了损伤，HPV病毒在创面上更容易繁殖。
项目负责人马全富博士说，临床上很多女性在筛查出HPV阳性时，以为自己得了宫颈癌，非常恐慌。其实，80%的女性在一生中都感染过HPV病毒，八成以上的人1年内能自动被免疫系统清除。剩下的两成人中，又有80%的人在2年内将病毒清除。他表示，只有在高危HPV病毒持续感染下，才可能会发展为宫颈癌，这个过程平均在8-10年左右。
“HPV病毒感染并不可怕，关键是早发现并及时阻断。”马全富博士惋惜地说，门诊早期来就诊的宫颈癌患者不足一成。
定期接受“两癌筛查”很重要
半个月前，马全富博士接诊了一个21岁的大学生。女孩因盆腔包块前来就诊，得知她已经有3年性生活史，便建议她做一个宫颈癌筛查，结果显示是阳性。及时给她做了锥切手术，病理显示是宫颈癌前病变。“幸亏做了筛查及早发现，拖下去很可能保不住子宫和卵巢。”马全富博士说，年轻女孩的宫颈早期病变都在表浅，手术对生育功能不会造成影响。
跟乳腺癌容易摸到包块不同，宫颈藏在身体深处，早期没有特别症状，宫颈刷片检查也很难发现。马全富博士指出，国内宫颈癌筛查指南中明确指出，凡是有性行为的女性都应该定期接受宫颈癌筛查。目前推行的是“双筛”方案，即HPV＋TCT检查。单纯的HPV检查漏诊率高达50%，“双筛”准确率在90%。
怎么筛？如果连续两次“双筛”结果阴性，可以3-5年筛查一次；如果HPV是阳性，需要做分型检测，如果16、18亚型阳性，必须做阴道镜确认是否存在宫颈病变。这种情况，10年内发生宫颈癌前病变及宫颈癌的可能在30%左右。如果是其他亚型阳性，结合TCT检查结果。TCT结果阴性，一年后复查；如果是阳性，做阴道镜排除宫颈癌。
乳腺科主任陈波指出，乳腺红外线检查只能观察到异常的血供情况，作为乳癌诊断容易出现假阴性和假阳性。他建议，35岁以内女性每半年或一年做一次乳腺彩超检查。40岁以上女性，彩超发现异常，可进一步做钼靶确诊。平时要留神乳房的颜色、形状和触感是否有异常。
宫颈癌疫苗只有七成保护率
据了解，宫颈癌疫苗有望10月份在武汉正式上市。“即使注射了HPV疫苗，也并不意味可以高枕无忧。”马全富博士透露，宫颈癌疫苗2006年上市后到现在仅10年时间，疫苗保护期究竟有多长，目前并没有权威数据证明。
目前在国内获批上市的疫苗是2价和4价HPV疫苗，2价预防16、18型，4价预防16、18、6和11型。在香港和欧洲上市的还有9价疫苗。相比4价疫苗，9价还新增了对31、33、45、52和58五种亚型乳头瘤病毒的保护能力。
马全富指出，70%的宫颈癌都是16和18型病毒所致，这也是HPV疫苗宣称能预防七成宫颈癌的主要依据。此外，欧美人宫颈癌高发31和33型；而国人52型和58型也占相当一部分。这意味着，目前获批上市的2价、4价疫苗仅能起到一部分保护作用。即使是最新的9价疫苗，理想情况下也只有90%的保护率。
马全富介绍，宫颈癌最好的防治手段，除了接种HPV疫苗外，更重要的是定期接受宫颈癌筛查。
本报记者刘璇
通讯员周建跃 温红蕾 王雯倩
