本报记者武叶 通讯员崔毅
地处杨园的武汉市武昌医院，致力于辖区七十余万居民的健康保障和医疗服务，目前开放床位929张，在职职工975人，是一家市直属三级综合医院。
2014年，该院首批成为全市内控试点单位，2016年又成为公立医院改革试点单位之一。两年来，武昌医院以医改为契机，通过体制机制创新降低医疗费用，在一定程度上缓解了老百姓看病难、看病贵。
统计显示，去年该院住院患者例均费用6134元，创下武汉市三级医院最低，医院整体“药占比”（药品占住院总费用的比例）也从42%降至现在的29.2%。
打造“一院两区四中心”
形成滨江医疗服务圈
武昌医院
历经曲折进入“快车道”
武昌医院前身是1912年建成的铁路职工诊病所，1948年挂牌成立武昌铁路医院，2004年由铁道部郑州铁路局武汉分局整体移交给武汉市卫生局，更名为武汉市武昌医院，迄今已走过百年风雨。
在“铁老大”时代，只有最优秀的医学生，才有可能进入这所医院工作，但体制内的过度保护，使其在应对激烈的市场竞争时显得有点后劲不足。党委书记王力霞坦言，刚到医院任职时，听说不少市民误以为武昌医院是一家区级医院，心里很不是滋味儿，压力很大。
为了让医院进入快速发展的车道，吸引并留住人才，医院新一任领导班子，对之前的绩效管理体制进行了改革。
医院引进一套来自台湾的考评体系，坚持效率优先、兼顾公平，并向一线和急、难、险重要岗位适度倾斜。医生取消开药开单提成，根据服务质量做绩效分配。护士则根据护理服务的难度系数做绩效分配，比如ICU和门诊护理难度不一样，收入上就有明显差距。新的考评机制，激励医护人员从提升服务质量、服务能力和服务水平上下功夫，所有努力在收入上均有体现。
在整体规划上，武昌医院拟用5—10年时间，建成“一院两区四中心”的集约化、国际化高端区域医疗联合体。“一院”指建起一所国际化三甲综合医院主院区，主要承担急救、外科手术及重症病人的救治工作。
“两区”指建成以“医养融合、慢病管理、中医康复、精神卫生、专科特色”为特色的两个院区，并承担社区卫生服务中心功能。
“四中心”指推动医院与4个社区卫生服务中心医联体的建设，形成“1+2+4” 滨江医疗服务圈，全方位满足武昌和平大道沿线市民看病难的问题。
打铁还需自身硬，为提高诊疗技术和服务水平，武昌医院与北上广30多家医院建起远程医疗服务平台。6月底，医院与武汉大学中南医院建立紧密型医联体，在学科建设、医疗质量管理、科研项目、人才培养方面进行深度合作。同时，与武汉科技大学签订共建协议，成为武汉科技大学附属医院和武汉科技大学第八临床学院。目前，武昌医院中西医结合疼痛科、中西区结合脑病科、精神科被评为武汉市市级临床重点学科，康复医学科、神经内科、重症医学科被评为武汉市市级临床重点专科建设单位。因在公立医院改革中成绩突出，院长刘智明年初作为典型在市里进行交流发言。改革既是挑战又是机遇，武昌医院在改革中敢于尝试，正焕发出勃勃生机。由其构建的“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，也将为国家分级诊疗制度改革提供新路径、新经验。
118个病种“怎么治”有标准流程
医务部主任郭遂怀介绍，武昌医院创下患者平均住院费全市三级医院中最低记录，首先得益于“临床路径”管理模式的推广。
所谓临床路径，指针对某一疾病建立起一套标准化、规范化的治疗模式，确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务。简言之，一名患者入院后，第一天应做哪些检查和治疗，第二天应做哪些项目，有一个清晰明确的日程表。参照这个日程表，医护人员有条不紊，患者也能够心中有数。
“标准化的流程管理，为挤掉医疗费用中的‘水分’提供了很好的抓手”。郭遂怀介绍，医院针对每个科室排名前十位的病种，严格遵循标准化的流程管理。如今，全院共118个病种纳入临床路径，占到出院病人的31%。
为什么选择各科室排名前十的病种？郭遂怀说，这是因为排名前十的病种涵盖了90%以上的常见病多发病，抓“前十”能够最大限度地减轻患者的就医负担。
规范医疗服务杜绝“大处方”
年初，国家卫计委发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确提出公立医院“药占比”（不含中药饮片）总体下降到30%以内。
为达到这一目标，武昌医院将“药占比”指标分别下达到各科室，每月排名通报，并与科主任考核严格挂钩，同时对部分价格高、疗效不确切的辅助用药、中成药进行取缔。
这给临床医生带来新的挑战——以往只要看好病就行，如今却要花最少的钱看好病。医院对科室主任进行医疗质量考核，月度排名上“不好看”，无形中就有了压力。经过半年整改，医院整体“药占比”由去年的42%，降至现在的29.2%，进一步规范了医疗服务行为。
“目前医院接诊的患者中80%是医保病人，如何合理使用医保基金，关系到每一位患者的切身利益。”郭遂怀介绍，医院从抓医疗质量入手，规范医务人员行为，要求合理用药、合理检查、合理治疗，降低病人的治疗费用，确保患者利益最大化。郭遂怀说，尽管科室都有淡季旺季之分，但总体来说有一定规律，医院在综合评估各个科室工作量的基础上宏观调配，只讲事实不讲人情。
患者可免费请“北上广”专家会诊
7月上旬，40多岁的李女士来到武昌医院，向神经内科专家求助。患者4年前因头痛查出蛛网膜下腔出血，没想到出血的问题解决了，头痛却依然如故。
出现这种情况，说明出血的病根没找准。涂明义为李女士做血管造影，发现她患有脑枕叶动静脉瘘——正常人动静脉之间通过毛细血管相连，而李女士动静脉直接相连，好比火线和地线搭在一起发生了“短路”。
病因虽明确了，治疗却非常棘手。枕叶位于后脑勺，负责语言、动作、抽象概念及视觉，矫正手术中稍有不慎，患者轻者失明，重者还有性命之忧。神经内科专家通过远程会诊系统，邀请首都医科大学宣武医院神经介入专家张鹏为李女士会诊，通过讨论进一步完善了手术方案。
武昌医院副院长张武昌介绍，为了提升医院的技术水平和服务能力，年初医院引进了远程视频会诊系统，和北上广30多家顶尖医院建立合作。根据协议，医生可针对疑难病例提出会诊申请，对方须在限定时间内予以配合，其中急诊患者30分钟内到位，常规病人24小时到位。
张武昌称，远程会诊系统自5月份启动以来，已有几十位患者从中获益，并从神经内科扩展到各个科室。根据国家定价标准，病人申请远程会诊需支付四五百元费用，为了让患者得到真正的实惠，武昌医院一直对患者免费开放。
多措并举落实分级诊疗
分级诊疗是解决百姓看病贵、看病难的最直接的途径。武汉市武昌医院为了落实分级诊疗工作，采取多措并举。
除了向上和全国龙头医院对接，远程视频会诊系统也覆盖到了“医联体”内各个角落。
记者昨天在武昌医院西区看到，门诊二楼建立了医联体远程会诊中心，从电子屏幕上可以看到医院直管的杨园街第一社区卫生服务中心、梨园街社区卫生服务中心、珞狮路社区卫生服务中心三个基层医疗机构所有患者诊疗信息以及病历、检验检查结果。
社区医生需要专家指导时，可点击“申请会诊”按钮，医务科收到消息后，须在15分钟以内安排专家与社区医生进行远程音视频会诊。除PC端外，医生还配备有手机APP远程会诊系统，以便随时随地为患者会诊。
长期以来分级诊疗难以推进，和社区卫生服务中心“缺医少药”不无关系。副院长张武昌介绍，为引导患者就近看病，武昌医院要求医生必须到社区“轮转”，并与晋升挂钩，其中住院医师晋升主治医师，主治医师升副高，副高升正高，都要“下放”社区服务一年。目前，三家直属社区卫生服务中心，工作日一半以上的时间可以看上专家号。
张武昌介绍，按照国家要求，社区卫生服务中心采购的基础药物要占到80%以上，三级医院采购比例则为25%。社区药品种类少，一定程度上阻碍了“小病到社区”。为此，医院打通“医联体”内药物流通，让患者在社区也能开到三级医院的药品。
统计显示，落实分级诊疗一年来，武昌医院下派专家2300余人次，上转下转病人1800余人次，社区卫生服务中心门诊诊次占医院总诊次的39.75%。
