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绝不让医保基金成为“唐僧肉”!国家医保局累计处理定点医药机构162.9万家次

发稿时间:2023-06-09 16:01:00 来源: 中国青年报客户端

吹风会现场。中青报·中青网记者 刘昶荣/摄

  中国青年报客户端北京6月9日电(中青报·中青网记者 刘昶荣)今天下午,国务院新闻办组织召开政策例行吹风会,介绍《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(以下简称《意见》)相关内容。记者从吹风会上获悉,截至2023年4月,国家医保局累计检查定点医药机构341.5万家次,处理162.9万家次,追回医保资金805亿元。

  医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,党中央、国务院高度重视医保基金安全问题。国家医保局成立以来,连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动,持续开展国家医保飞行检查,积极曝光典型案例,落实举报奖励制度,初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势。

  “在取得成效的同时,我们也清醒地看到,医保基金监管的形势依然严峻复杂。”国家医疗保障局副局长颜清辉在吹风会上说,定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制,但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍,骗保手段更趋隐蔽、更加专业,欺诈骗保和医疗腐败交织在一起,监管难度不断加大。

  此外,异地就医结算、DRG/DIP支付方式改革、互联网+医保服务、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展,对建立健全基金监管制度和办法提出了新要求。与此同时,医保监管的力量不足,监管执法体系不健全,各方监管责任也有待进一步落实。

  针对现实中面临的突出难点问题,《意见》明确了医保基金使用各个环节的监管责任,包括医保行政监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构医保基金使用自我管理主体责任、行业部门主管责任、地方政府属地监管责任。厘清了医保基金使用和监管各方的职责边界,确保相关部门各司其职,充分发挥各方职能优势,推动形成齐抓共管的综合治理格局。

  《意见》还要求,通过飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式,打好监管组合拳,成体系地推进医保基金监管工作。

  颜清辉解释说,《意见》系列举措的目的就是要严监管、出重拳,织牢织密医保基金监管网,不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机,绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

责任编辑:白珂嘉