中国民主促进会中央委员会

　　2013年，国务院颁发《关于加快发展养老服务业的若干意见》(下文简称《意见》)文件，提出要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推进医养融合发展，健全医疗保险机制”。2015年，国务院召开常务会议专门部署推进医养融合，全国多个省市开展医养融合试点工作寻找“医”和“养”的最佳结合点，努力让2多亿老人圆好“有医又有养”的美好梦想。当前，让养老机构十分“纠结”的是“攀医难”的问题：

　　一是“门槛”高。《意见》颁发以后，部分省市出台相应的实施意见，规定养老机构必须有100－200张床位、聘请专业医师、护士等提供基本的医疗护理服务，而且规定有X透视机等硬件设施。在江苏省符合这样条件的不足30%，试点城市南京的鼓楼区有养老机构40家，能够申请护理站、医务室的仅仅13家。

　　二是费用高。一般的养老机构是根据服务内容、服务设施等来收费，分有不同的层次，一旦与“医”挂起钩来，按照物价部门的许可，就可以提高收费标准，这样的养老费用不是所有的老人都能够承受的。同时，面对高额费用，养老机构可以理直气壮地收费，但是过高的收费又会导致大部分老人住不起养老院，养老机构入不敷出难以承受医疗机构服务费用，导致医疗机构主动撤离。

　　三是风险大。按照医师执业管理规定：医生不可以在注册执业地点以外开展医疗服务，如果养老机构没有取得设置护理站、医务室的许可，聘请医生从事医疗服务，哪怕就是提供简单的输液服务也属违规，一旦有医疗纠纷，养老机构和医疗机构将会同时遭遇很大的风险。

　　四是人才少。目前正试点的医养融合的养老机构中，从事护理、医疗的专业人才非常缺乏。由于养老职业的工作压力大、社会地位低、工资待遇低等原因，导致留不住人、找不到人，而高等教育与职业教育中开设的养老医疗服务相关专业极少，后续人才供应不足。

　　五是医保难。养老机构主管部门是民政，可是管理医保报销的是人社，医疗服务是卫生，由于各自隶属不同，医疗保障难以覆盖到养老机构的护理和康复领域，老人在医养融合机构里接受服务，哪些内容可以纳入医保范畴，缺少政策性指导，导致医疗机构难以与养老机构“无缝对接”。

　　当下，国家正在力推医养融合，十八届五中全会作出了“积极开展应对人口老龄化行动”的重要部署，旨在造福全国的亿万老人，让老人们老有所养、老有所医。为更好地推进实施这项民生工程，针对以上存在的问题，提出如下建议：

　　一、让医疗机构“进得去”。一是降低医疗机构“入驻”养老院的门槛。当下70%的养老院达不到现有医疗机构入驻标准，建议进一步降低“床位数”、“X透视机”、医生及护理员职数等限制门槛，促进医疗服务和养老服务顺利融合。二是允许床位较少的养老机构向医疗机构购买服务，采取由医疗机构定期派出医疗力量上门诊疗等措施。同时，盘活目前闲置的二级和社区医院的病房资源，加大整合力度，解决老人的实际需求，既降低医生执业风险，又使闲置的医疗资源得到利用，实现医疗机构与养老院的顺利结合。

　　二、让医疗机构“留得住”。医疗机构能够与养老机构长期、有效地真正结合，要解决困扰医疗机构的三个问题。一是医保问题。对养老机构内设的医疗机构，符合医保准入条件的，纳入医保定点范围，享受有关优惠政策及报销政策，让医疗机构想进入、能进入。二是医护人员待遇问题。人社、民政、卫生部门和教育部门联合，出台有针对性的细则，拓宽医养融合机构的专业技术人员在未来发展、职称评定等方面的渠道，制定激励机制，提高护理员工资待遇，设置工龄补贴，建立并稳定好人才队伍的长效机制。三是人才培养问题。卫生、教育等部门应结合十三五发展规划，编制医养融合型养老机构的人才发展需求规划，开设、整合养老相关专业，鼓励专业对口毕业生从事养老服务工作，保障医养融合人才持续供应，推广“时间银行”工程，鼓励医护志愿者参与养老服务工作。

　　 三、让医疗机构与养老机构“双赢”。首先要提高补贴标准。目前对护理型（医养融合）养老机构的床位补贴自建产权和租赁的各有不同，以我国东部比较发达的一个省份为例，分别是每张1万元和5000元。建议针对不同地域，按照中央、省、市、县（区）四级来安排补贴资金，并逐步提高额度，并把新增部分返还给入驻的医疗机构，以鼓励和吸引医疗机构与养老机构的结合，从而降低医疗机构在养老院的运营成本，逐步解决“费用高”的问题。其次，建立护理保险，降低医养融合风险。建立养老长期医疗护理制度，规定凡参加城镇基本医疗保险人员，均同时参加长期医疗护理保险，由医保统筹、个人账户筹集，财政进行补助，不需另行缴费，减轻个人负担，并尝试设立“综合责任险”，应对医养融合中的养老、医疗纠纷。