陈帆目前恢复良好

　　肝脏肿瘤位置刁钻，常规手术难清除，还易引爆“纠缠”的血管。怎么办？医生取出患者的肝脏，在体外精心“修剪”，同时“重建”动静脉，把肝脏放回去生长。昨日，在武汉市中心医院看到，做完自体肝移植半月的患者陈帆（化名）精神颇佳。了解到，文献记载，全球自体肝移植手术仅200多例。

　　肿瘤长在肝脏“地雷阵”里

　　54岁的陈帆在黄冈市黄梅县农业局工作，患乙肝20多年。去年12月中旬，陈帆在车上被颠了一下，觉得腰痛，在当地医院查出原发性中晚期肝癌。因为肿瘤的位置很刁钻，手术风险高，多家医院不敢接收。

　　陈帆四处打听后，本月5日来到武汉市中心医院肝胆胰外科求诊。该科主任蔡常春拿着陈帆的片子仔细琢磨：一个5厘米×6厘米的肿瘤，被中肝静脉和右肝静脉包裹，右侧门静脉还有癌栓，传统手术切除已“无解”。“在体内手术，就像在‘地雷阵’中行走，不但容易引爆血管引起大出血，还很难将肿瘤切干净。而且，虽然病变主要在右侧肝，但如果全切掉，只剩20%体积的左肝不够用，术后容易急性肝功能衰竭。”蔡常春主任决定，为陈帆做自体肝移植手术，用他自己的肝救自己。

　　与陈帆沟通了手术方式后，他瞬间理解：“这就像我们农业上的‘扦插嫁接’嘛，做！”

　　医生低温下施展“雕花功”

　　自体肝移植手术中，患者的肝脏一旦取出，缺血一小时就会坏死。1月9日，陈帆的手术中，医生用0℃-4℃的肝脏灌流保存液持续灌注肝脏，让它能“休眠”6-12小时。在取出病肝后，蔡常春可切除位于血管夹角，或肝脏后部等常规方法难以切除的病灶部位，一个小时完成精心“修剪”。

　　与此同时，血管外科医生在陈帆的大腿上，“借用”一截大隐静脉血管，重建肝静脉；心外科医生协助大隐静脉“搭桥”，并重建肝动脉。最后，蔡主任将修复好的肝组织放回了患者体内，再将肝脏与重建好的血管重新“通电”，保留了60%肝脏。直到10日凌晨近2时，13.5个小时后，手术才圆满结束。术后，陈帆恢复情况良好，已转到普通病房。近日复查发现，他的左肝已长大15%。理想情况下，6个月-1年就能长成正常大小。

　　1年内肝脏可“新生”

　　武汉市中心医院肝胆胰外科主任蔡常春介绍，相比异体肝移植手术，自体移植的优势相当明显，费用为8万至10万元，最主要是没有移植术的排异反应，并且打破肝源限制。此外，异体移植后，患者术后终身要靠药物控制排异反应，费用较高。万一出现排异反应严重，还会危及生命。

　　自体肝移植，适用于常规手术无法治疗的肝脏病变，但患者完好的肝脏超过1/3（肝硬化患者不少于1/2）都可以治疗，3个月到1年后恢复到正常大小。（高琛琛 马遥遥）